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临床:起病急,发展快,中毒症状明显,病情危重 X线:肺大叶或散在致密阴影,其间见蜂窝状透明区 结局:预后很差,死亡率高 结 核 球 Secondary pulmonary tuberculosis 来源:浸润型肺结核愈合;干酪样坏死阻塞引流的支气管;多个结核病灶融合 临床:多无症状,病情相对静止 X线:肺内孤立球形致密阴影 病理:多单发,2~5cm,境界清楚 多位于肺上叶近胸膜处, 中心干酪样坏死,周围纤维包裹 结局:好转:机化、钙化转愈 进展:坏死扩大、播散 治疗:抗结核药治疗无效,手术切除 结核球 结核球 Secondary pulmonary tuberculosis 结核球 结 核 性 胸 膜 炎 见于原发性和继发性肺结核,亦可直接感染 临床: 多见于成人和年长儿童, 胸疼,呼吸困难 病理:浆液性纤维素性炎 渗出性:淡黄或血性胸水,可见结核结节 增殖性:局限性胸膜增厚,粘连 Secondary pulmonary tuberculosis 结核性胸膜炎 Secondary pulmonary tuberculosis 病灶纤维化 肺 结 核 病 Tuberculosis of Lung 原发性肺结核 继发性肺结核 血源性播散所致的病变 原 发 性 肺 结 核 Primary pulmonary tuberculosis 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病 。 特点 初次感染结核杆菌 多发于儿童,偶见成人 症状轻微而短暂 极少数可血行播散 病 变 特 点 原发综合征 ? 肺原发病灶: 上叶下部或下叶上部近胸 膜处,右肺多,直径1cm病灶 ?结核性淋巴管炎 ?同侧肺门淋巴结结核 原发综合征: 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶 Primary pulmonary tuberculosis 原发灶 淋巴结结核 X线:原发综合征表现为哑铃状阴影 临床病理联系 临床症状和体征不明显 结核菌素实验阳性 少数重者表现为结核中毒症状 结 局 自然痊愈(95%): 吸收、纤维化和钙化 进展、播散: ? 支气管播散:肺内(少见) ? 淋巴道播散: →气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结核 →逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结 ?血道播散: 血源性播散 全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 肺原发综合症并淋巴道血道播散 继 发 性 肺 结 核 Secondary pulmonary tuberculosis 机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为继发性肺结核病。 多见于成人。又称为成人型肺结核病。 特 点 位于肺尖或锁骨上下区,以右肺多见 再次感染结核杆菌,多见于成人 机体已有特异的免疫力和过敏反应。免疫反应使病灶局限并防止其沿血道和淋巴道播散。 病变性质:以增生性病变为主,形成结核结节 播散途径:主要通过支气管至上而下的播散 病程较长,病变复杂,新旧病变交杂存在 临床经过时好时坏,波浪起伏。需治疗才能痊愈 继 发 性 肺 结 核 分型 ? 局灶型肺结核 ? 浸润型肺结核 ? 慢性纤维空洞型肺结核 ? 干酪性肺炎 ? 结核球 ? 结核性胸膜炎 Secondary pulmonary tuberculosis 局 灶 性 肺 结 核 临 床: 常无自觉症状,属相对静止性病变 肉 眼: 多位于右肺尖下2-4厘米, 单发,0.5-1cm,界清 镜 下:干酪性增殖性病变 中央: 干酪样坏死 周围:结核性肉芽肿,纤维组织包裹。 预后: 纤维化,钙化 浸润型肺结核 secondary pulmonary tuberculosis 浸 润 型 肺 结 核 多由局灶型恶化而来,属活动性肺结核,结核病的最常见类型 病理:渗出为主(浆液,纤维素, 巨噬)可有干酪性坏死 临床:低热,盗汗
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