多发伤早期救治策略探讨.pptVIP

The First People’s Hospital of Zhengzhou;首届全国多发伤学术会议指出： (1)多发伤是与单发伤(isolated injury)相对而言； (2)单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称为多发伤； 国外学者依据ISS评分将多发伤分为：轻伤：ISS16分；重伤：ISS≥16分；严重伤ISS≥25分。; 多发伤特点;多发伤死亡峰期;多发伤救治原则;多发伤救治理论;市一院特点;多发伤救治“非技术”问题;我院多发伤救治体系的建设;分诊分科式：入院后根据创伤部位被分流至相应专科，由专科医师进行病情评估并决定是否实行确定性手术，接受手术治疗的患者术后转入监护室； 创伤病房集中救治的模式：这种模式对创伤伤员不分科，由急救创伤医师进行救治，该模式虽然避免了科与科之间的反复会诊，由急诊创伤医师一揽子处理，但对院前急救、抢救室的救治无改善，不能形成系统的创伤救治体系； 创??救治一体化模式：严重多发伤患者从急诊到住院由急诊科医师全程管理，包括急诊绿色通道评估急救、ICU加强治疗、监护后病房康复、出院随访等；; 强调生存链与创伤救治连续体理念，即严重多发伤患者从急诊科送到SICU后，由心胸外科医师对患者进行病情评估并全程管理，给予生命支持治疗，组织专科医师进行多学科会诊，执行会诊意见，在SICU给予持续重症监护治疗，监护后病房康复、出院随访等 ;我院严重创伤救治团队的建设;以SICU为中心的救治平台的搭建;市一院SICU的特点及功能;市一院多发伤救治疗效;典型病例一;主诉：车祸伤后阴道出血、多处疼痛 院前处理：评估病情； 压迫止血、限制性液体复苏； 开通绿色通道；启动创伤应急抢救小组；同时行影像学检查及术前准备；;胸部CT：左侧肋骨骨折；血气胸；;入院诊断 ： 多发伤 失血性休克 头部外伤 左侧肋骨骨折、血气胸 腰椎横突骨折 骨盆骨折 会阴部、左侧腹股沟部外伤出血 右足皮肤撕脱伤 ;SICU重症监护，生命支持治疗，多学科会诊； 损伤控制性手术：多学科参与，共同完成;术后转入SICU重症监护治疗 伤后1周：脱机拔管 伤后2周：转骨二科普通病房， 择期行骨盆骨折切开内固定术。 康复出院 ;典型病例二;主诉：高空坠落伤后2小时 院前处理：评估病情；限制性液体复苏； 开通绿色通道；启动创伤应急抢救小组；同时行影像学检查及术前准备；;胸部CT所示：1.两肺挫伤，左肺撕裂伤，左侧胸腔积液（积血） 2.左侧多发肋骨骨折。 3.考虑左侧膈疝。 ;腹部CT; 初步诊断 多发伤： 失血性休克； 左肺挫裂伤； 左侧胸腔积液； 左侧多发肋骨骨折； 左侧膈肌破裂； 胃穿孔； 脾破裂； 腹腔积血； 腹膜后血肿； 肾挫裂伤； 腰背部皮下血肿； L2-L3左侧横突骨折；;SICU重症监护，多学科会诊，生命支持； 积极完善术前准备，急诊多学科确定性手术治疗： 普外科：脾破裂修补； 胃穿孔修补术； 胸外科：肺破裂修补； 心包破裂修补； 膈肌破裂修补； 开胸止血术； 泌尿外科：肾蒂破裂修补； 膀胱破裂修补造瘘术；; 术后SICU重症监护7天后转普外科病区康复治疗，2周后康复出院。;典型病例三;高空坠落后钢筋贯通伤1小时 ;诊治方案：启动多发伤绿色通道，多学科共同参与，行胸腹联合切口探查，1小时后手术圆满结束，钢筋