20165月业务学习课件5月肩关节脱位.pptVIP

按压使大结节骨块复位 椅背整复法 拔伸托入法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法 牵引回旋法 陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。 手法整复要点 按摩肩部，松解粘连 旋外上举，使肱股头向外侧转动 内收内旋，使肱股头向内侧转动 足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位 卧位杠杆整复法 立位杠杆整复法 牵引回旋法 复位后检查 搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位 肩关节前面观 肩关节冠状切面 肩关节内面前外侧观 分类 根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位 前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 胸腔内脱位 后脱位 病因病理 直接暴力 间接暴力 1.传达暴力 2.杠杆作用力 病理变化 关节囊撕裂肱骨头移位 诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性 方肩畸形 患肩失去圆形膨隆外形， 肩峰显著突出 肩峰下部空虚 方肩畸形 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部 直尺试验阳性 腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。 X线检查 肱骨头移位的方向与位置 脱位的类型 有无并发骨折 MR检查 有无患肢血管、神经损伤 腋神经、臂丛神经 腋动静脉 治疗 手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗 手法 新鲜肩关节脱位 拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法 拔伸足蹬法 拔伸足蹬法 手牵足蹬，矫正脱位重叠 外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘 内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂 肩关节脱位 定义 肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。 解剖基础 肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。 解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。