椎间盘突出影像学诊断(2).pptVIP

椎间盘左侧后脱出,纤维环全层撕裂 椎间盘中央脱出,纤维环全层撕裂 HIZ提示外层纤维环破裂 对于未游离的椎间盘脱出，CT、MRI不易与间盘突出区分。但若间盘向后突超过椎管矢状径的２／３或间盘在椎管内向上、下方突出超过椎体缘１０mm多为间盘脱出。当然，若间盘突出或脱出物密度较高，后缘不规整，椎体后上或后下缘出现伴有边缘硬化的局限性骨缺损，则脱出的可能性较大。 窄基底 髓核游离 髓核游离 损伤 受凉 （外因） 影响腰椎、椎间盘的运动力学 1、腰椎生理曲度 抵抗纵向压缩载荷 假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为140% 站立前屈为150% 坐位前屈为275% 2、不同姿势的腰椎载荷 正确的提重物姿势 腰椎的应力分布 松质骨 软骨终板中央 终板 中央偏后 此两部位的高应力 松质骨微小骨折 髓核的营养供给、Schmorl结节 纤维环与髓核、软骨板与骨的营养交流。 椎间盘退变 椎间盘的应力分布  纤维环的后侧及外后侧最高.与纤维环破裂、髓核突出好发部位一致 红色：厚x2 绿色：厚x1 诱发因素 过重负荷 外伤 腹内压高 体位不正 其他（遗传 突然负重 腰穿 脊柱畸形...） 受凉 受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出而诱发本病。 椎间盘退变的病理类型 Mcnab1977： 周围性纤维环膨出 局限性纤维环膨出 椎间盘突出（移位髓核限于很少几层纤维环内） 脱出（髓核穿过纤维环移位于后纵韧带下） 游离（PLL破裂，游离髓核移位于椎管内、硬膜内、椎间孔） 病理分型 膨出型： 突出型（脱出后纵韧带下型） 脱出后纵韧带后型 游离型： schmorl结节及经骨突出型： PLL完整 内中层纤维环破裂,外环完整,髓核凸出 纤维环放射状撕裂 突出椎间盘,PLL和外环破裂 脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓核 游离 椎间盘的神经支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。 椎间盘与神经根的关系 椎间盘突出对神经根压迫病理 糖蛋白、β蛋白质 无菌性炎症 神经皮节定位 腰椎间盘突出症 椎间盘突出影像学分型 椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。 突出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。 正常椎间盘 正常老化、退变的椎间盘 椎间盘膨出 多见于椎间盘退变较重的中老年患者，多发生于中下部腰椎。 椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。 一般是均匀对称的全方位膨出。 不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。 局限性纤维环膨出 膨出 椎间盘突出区域 膨出 脱出 蓝：少 紫：多 绿：（关节下区）少 背根节 黄：更少 下肢反射性交感神经 萎缩症 椎间盘突出 椎间盘突出右旁中央型 椎间盘突出 椎间盘脱垂 L4/5椎间盘脱垂,外层纤维环和PLL完全破裂. L5/S1椎间盘突出,外层纤维环尚完整. 椎间盘突出的影像学诊断 椎间盘突出 定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%。 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。 影像学检查：X-RAY、CT、MRI等 椎间盘病变的病理与分型 椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片 椎间盘突出的背景知识 椎间盘的发育 椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎体的发育 脊索的形成 受精后14天 脊柱的形成 胚胎第4周 膜性脊柱 生骨节 椎间盘的形成 胚胎第10周 原始椎间盘为一膜性结构 围绕椎体原基。 生骨节致密区发展为软骨盘 与纤维环的原基。 软骨化进行 脊索细胞从椎体内移入椎间盘 纤维环 脊索细胞粘液退变形成髓核 当椎间盘形成，椎体原基被分为