少见心电图波形与临床意义.pptVIP

少见的心电图波形及临床意义; 心房分离 心脏移植术后双房节律 胎儿节律 巨大J波（Osboin波） Brugada波 巨R波形ST抬高 心室分离 同源性心室分离 心脏肿物致罕见心室波 圆顶角型T Niagara 瀑布样T波;心房分离;A.心房分离 B.房性并行心律 C.房性融合波示意图;心电图特征： 1、心电图上出现两种心房波： 一是主导心律的节律，一般为窦性节律； 二是阻滞圈内的节律，可为房性心律、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。 2、阻滞圈内的P/波，永远不能下传心室。 3、绝不出现房性融合波，可见心房重叠波 。;心房分离; 临床意义： 应注意与心脏移植术后的双房节律相鉴别，除外心脏移植术后的患者。见于多种种严重器质性心脏病、肺部疾患、洋地黄中毒、心力衰竭等危重患者，多为临终前一过性心电图改变。;假性心房分离（心脏移植术后双房节律）;心脏移植术后双房节律;胎儿节律;患者女性，38岁，孕33周;巨大J波（Osborn波）;J波命名： 1938年首先在一位意外车伤患者心电图上发现J波。 1953年Osborn对J波进行了较为详细的研究，后人称J波为Osborn波。;J波产生机制： 目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心内膜细胞电生理特性不同而形成。 正常情况下， 动作电位1相末期的瞬间外向电流（Ito）在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外膜不产生这种变化。心室壁形成了透壁电位差，反应在心电图上为振幅较小的J波。 在某些病理情况下，心室外膜动作电位切迹加重，心室透壁电位差增大，可引起巨大J波。;;低温出现巨大J波;患者：男性 24岁  图A 低温时J波、T波改变 图B 治疗后心电图正常;患者男性50岁低温引起巨大J波;患者 男性 45岁 巨大J波;巨大J波 ; J波见于低温、急性心肌缺高钙血症、中枢神经系统受损、早期复极综合征等。 低温主要影响细胞膜上结合蛋白、 离子通道、 离子泵及受体，主要是Ca2+、Ito、Ica等，产生透壁电压差而形成J波。;Brugada波与Brugada综合征;患者男性28岁; 一、 Brugada波;　Ｂrugada波分为以下三型： 1、ST段下斜型抬高 2、ST段马鞍型抬高 3、ST段混合型抬高 ;;患者男性，30岁。Brugada波;ST段混合型抬高;静注缓脉灵50mg后I型Brugada波变为更加典型;　　 单纯的Brugada波患者，可以终身无恶性室性心律失常发生，我们观察到1例Brugada波患者，90岁时死于肺癌．复习过去的动态心电图及病史，未发现有室速。;二、Brugada综合征;Brugada综合征;Brugada综合征　室颤; 产生机制： 　　 Na+通道基因SCN5A突变，导致Na+通道失活恢复变慢或Na+通道功能性失活，一过性外向电流（ Ito ）、内向电流（Ica ）等恢复加速有关，使内外膜跨膜电位差增大，产生Brugada波。 　　　2相折返触发环被激动，形成多形性VT、TDP以及VF的发生，内外膜动作电位的离散度又为2相折返提供了基质。;Brugada综合征发生机制;巨R波型ST段抬高;患者女性，47岁。巨R波型ST段抬高，QRS波 2：1电交替;急性心肌损伤致ST段抬高; A.正常时，患者的12导联心电图 B.心梗超急性期时，同一患者12导联心电图; 产生机制： 严重的穿壁性心肌损伤产生的损伤电流引起ST段抬高。心室除极波（R）与心室复极波 段（ST-T）融为一体，形成特殊形态的R-ST-T波形。出现于心肌受损伤的部位如前壁或下壁。非损伤区的导联上心电图可无明显变化。; 临床意义： 巨R波型ST段抬高见于AMI超急性损伤 型、PCT过程中、电击伤等。心电图改变常 为一过性。冠脉疾病患者常发展为AMI。;罕见心室憩室波;图A：窦性心律，QRS