第五章内分泌代谢疾病--糖尿病防治.pptVIP

第五章 内分泌代谢疾病;2;;; 糖尿病对生命的毁灭力骇人听闻，因为不科学的用药，延误治疗的时机，据统计，2005年我国因此共有30万糖尿病患者丧失了生命，40万糖尿病患者终生残疾，这种生命的代价远远超过了人类有史料记载的，任何地震，海啸、洪水所造成的灾难。 降 伏糖尿病魔，让糖尿病患者彻底摆脱糖尿病的困扰，已经刻不容缓。;世界各国糖尿病的发病率均在上升， 90%以上是2型糖尿病。 全世界有1.75亿糖尿病人. 目前我国有糖尿病患者达5000多万人，主要是 2型糖尿病； 97% 糖耐量减低（IGT）者近6000万，两者总计人数近1亿。 ;二、糖尿病的定义和分型;慢性高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的损害，诱发各种严重并发症。 ;糖尿病的分型;病因和发病机理：病因不太清楚， 一般认为与以下因素有关： 1．遗传因素：DM具有家族性。 2．病毒感染： 1型：是在遗传缺陷的基础上，加上病毒感染，造成 自身免疫功能紊乱，使胰岛破坏，胰岛素分泌 下降所致。 2型：是在遗传缺陷基础上，加上肥胖、多食、多 产、以及环境因素改变等引起胰岛素受体或受体后 缺陷，对胰岛素敏感性下降所致。;目前普遍认为1型糖尿病的发生发展可分为6个期。 ①第1期：具有遗传学易感性； ②第2期：某些环境因素如病毒感染启动自身免　 　　　　　疫反应； ③第3期：免疫学异常，血液中可出现一组自身抗体； ④第4期：进行性胰岛β细胞功能减退； ⑤第5期：临床糖尿病； ⑥第6期：胰岛β细胞功能衰竭。;目前认为2型糖尿病的发生、发展可分为4个阶段： ①第1阶段，遗传易感性； ②第2阶段，胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症； ③第3阶段，糖耐量减低（IGT)， 大多数2型糖尿病患者均经过IGT阶段； ④第4阶段，临床糖尿病，每年约有1％～5％的 IGT发展成型糖尿病。;三、糖尿病的并发症;女性，20岁，1年前出现多饮、多食、多尿、消瘦，被诊断为1型糖尿病。2日因受凉诱发咳嗽、咳痰，食欲减退，乏力，且口渴、多饮，多尿加重，呕吐、腹痛，嗜睡，呼吸有烂苹果味?? 请问： （1）该患者目前考虑何种病变？说出依据？ （2）如何教育患者预防类似事件发生？ ;该患者目前考虑何种病变？ 患者出现糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒。 诊断依据：患者有1型糖尿病病史；有呼吸道感染的诱因；有酮症酸中毒的临床表现。 预防类似事件发生 教育患者认识并避免糖尿病酮症酸中毒的诱因，如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激（如创伤、手术、妊娠和分娩等）。;病例分析2： 患者男，58岁，干部，因多饮、多尿20天，抽搐、 昏迷2天，于2011年3月12日急诊入院。 患者于2011年2月下旬始有多饮、多尿，伴食欲 减退、头晕。1周前因饮食不洁，腹痛、腹泻，在 当地医院诊为急胃肠炎，给予抗生素和葡萄糖液 输注后腹痛、腹泻消失，但渐出现烦躁、乏力、 口渴加剧，仍有多尿，3月10日晚起神志不清，继 之抽搐，头颅CT检查未见异常，11日上午转医院 急诊科救治，于12日上午收住院治疗。;体检：T38.30C,P110次/分,R28次/分, BP100/70mmHg。发育正常，轻度昏迷， 躁动不安，体型肥胖，双侧瞳孔等大，对光反射 存在，皮肤粘膜干燥，弹性尚可，颈略有抵抗， 甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，可 闻及干湿性罗音，心率110次/分，律齐，腹软， 肝脾肋下未触及，四肢张力增高，右侧Babiski（+） Kernig（-），Brudzinski（-）。 ;实验室检查：WBC1.16×109/L，N0.67，Hb173g/L, 尿糖(+++)，尿酮(±)， 血糖36.6mmol/L, 血钠167mmol/L，血钾5.1mmol/L, 血氯108mmol/L, 尿素氮26.5mmol/L，肌酐133mol/L TCO2(总二氧化碳)18.5mmol/L,;（二）慢性并发症 1.微血管并发症： 主要包括：视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 2.大血管并发症：心脑血管和外周血管病变 3.糖尿病足：血管病变、神经病变、感染 4.心理障碍; 糖尿病视网膜病变： 早期为眼底微血管瘤及渗出； 晚期为新生血管产生、出血、视网膜剥离、失