胸部评估脊柱四肢评估.pptVIP

; ;学习内容;一、腹部体表标志及分区;腹股沟韧带 ;;1.四区法;;;2.九区法;;;;;在九区法的基础上，将两侧腹部的三个区改为通过脐水平线， 只分成上下两区;二、腹部评估方法;二、腹部评估方法;(一) 腹部视诊;1、腹部皮肤与外形;肝硬化腹水——蛙状腹;2、呼吸运动;3.腹壁静脉曲张　;下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝　;4 、 胃、肠型与蠕动波; (1)腹壁的紧张度增加;2 、压痛及反跳痛 ;急腹症——胰腺炎的疼痛特点;你会做深压痛和反跳痛检查吗？;阑尾炎：麦克伯尼（McBurney）点有压痛、反跳痛;3 、脏器触诊;3、脏器触诊;3;2;评估内容:; 临床意义 ①肝脏肿大 弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血等。 局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤等。 ②肝脏缩小 肝硬化、肝坏死。 ③ 质地改变 肝癌——质地坚硬如石，表面凹凸不平 肝硬化——质地较硬。肝炎——质地软。; 仰卧、侧卧均不能触到脾脏。 触及脾肿大者应注意形态，大小，质地、表面情况、压痛、摩 擦感、切迹。 ;脾脏肿大分度及临床意义：;★ Murphy征的检查方法：正常人阴性。; 1、方法：膀胱尿液充盈时，常在下腹部耻骨联合上缘能触及。评估者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。 2、临床意义：膀胱触之呈扁圆形或圆形，有囊性感，按压有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。 ;（三）腹 部 叩 诊;★(3）肝浊音界： 右锁骨中线上垂直测量9～11cm。 扩大——肝癌、肝脓肿、肝炎。 缩小——暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。 消失——急性胃肠穿孔，膈肌与肝之间有气体集聚 (4) 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎等。;3、肾区（肋脊角）叩击痛;5、移动性浊音;五十年代摄于安徽某地患血吸虫病肝硬化腹水的患者;卵巢囊肿（左图）与腹水（右图）叩诊鉴别; 1、肠鸣音; （1）动脉性杂音（喷射性杂音)。 ①腹中部——腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 。 ②左右上腹——肾动脉狭窄。 ③静脉性杂音（嗡鸣音）—— 脐周或上腹部位。多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。; 1、什么叫板状腹？揉面感？ 2、请在模拟人身上演示??部正确的触诊方法？ 3、急性肝炎触诊时有什么特点？ 4、指出3种腹部常见疾病的压痛区（点）。;1. 腹部触及反跳痛提示 Ａ．溃疡病 Ｂ．腹内肿瘤 Ｃ．胃肠道收缩 Ｄ．炎症侵及腹膜 Ｅ．胃肠道炎症 2、关于振水音，错误的是 Ａ．患者需仰卧位检查 Ｂ．手指快而连续冲击上腹部 Ｃ．正常人不出现 Ｄ．空腹时出现提示胃潴留 Ｅ．多见于幽门梗阻;3、女，38岁。因急性上腹痛7小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。首先考虑 A、 胆石症 B、 急性阑尾炎 C、右侧卵巢囊肿 D、十二指肠溃疡穿孔 E. 右侧输尿管结石 4、男，48岁。因发现原因不明腹部包块1个月就诊。查体:肝下界在右肋缘下5cm，剑突下7cm，硬如前额，表面高低不平。首先考虑 A、肝硬化 B. 肝瘀血 C、急性肝炎 D. 肝脓肿 E. 原发性肝癌;5、关于肠鸣音不正确的是 Ａ．正常4～5次／分 Ｂ．＞10次／分，为增多 Ｃ．5～10分钟听不到肠鸣音为消失 Ｄ．急性肠炎可见肠鸣音消失 Ｅ．肠梗阻时肠鸣音可亢进 6．触诊肝脏结果如下，判断错误的是 A．剑下＜3厘米，质软：正常 B．右肋下 0.5厘米，质如唇：正常 C．右肋下 1.5厘米，质硬如额：急性肝炎 D．质韧，如鼻尖：慢性肝炎 E．质硬，边缘锐利：肝硬化;7.腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达 到多少毫升 Ａ．100 Ｂ．300 Ｃ．500 Ｄ．700 Ｅ．1000及以上 8.肝浊音界消失，见于 Ａ．肺气肿 Ｂ．右气胸 Ｃ．肝脓肿 Ｄ．重症肝炎 Ｅ．胃肠穿孔;;第六节 脊柱、四肢评估; ;一、脊柱 二、四肢 ;一、脊柱;1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲： 颈椎段稍前凸， 胸椎段稍后凸， 腰椎段明显前凸． 骶椎则明显后凸，呈“S”形。;生理弯曲度检查方法;1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于： ①佝偻病、②胸椎结核 、③类风湿性脊柱炎 、④ 脊柱退行性变 、⑤脊椎骨折 2)脊柱过度前弯 ;;脊柱前凸;（2）脊 柱