AKI分期与早期生物标记物评价.pptVIP

;近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭(acute renal failure, ARF )改称为急性肾损伤(acute kidney injury , AKI ) 。 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。;肌酐的增加和住院费用的关系;血清肌酐的变化对存活的影响;Median hospital length of stay (LOS) stratified by single acute organ system dysfunction (AOSD), including AKI ;AKI流行病学;Cerda, J. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:881-886;治疗现状;AKI发病机制;AKI发病机制;AKI病理生理学机制;AKI病理生理; RIFLE标准 - 2002年，急性透析质量倡议（ Acute Dialysis Quality Initiative ADQI）第二次会议制定。 AKIN标准 - 2004年，ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会(ESICM)的肾脏病和急救医学专家成立了急性肾损伤网络工作组（AKIN）。2005年9月在RIFLE基础上修订。 KDIGO标准（未正式发布） - 2010年UK Renal Association第五次会议提出，协调了RIFLE和AKIN诊断标准，有望被广泛的应用和接受。 ;RIFLE 诊断标准;RIFLE标准的局限性;AKIN标准 （修订的RIFLE）;AKIN标准改进之处;强调“排除尿路梗阻和各种原因引起的可逆性尿量减少”，并在“运用了相应的逆转治疗措施”后方可进行AKIN标准分级。排除了由于容量不足，或其他可逆因素引起的氮质血症。 强调了AKI诊断必需在48小时之内的时间窗。;AKIN标准待改进之处;RIFLE与AKIN的比较;RIFLE category;多变量Logistic回归分析死亡率相对危险度;ROC曲线--曲线下面积无差异;AKI诊断标准 48小时内，血肌酐高于基线水平26μmol/L或 血肌酐值升高1.5倍当基线值已知时或推测该项改变发生在一周之内或 尿量＜0.5ml/Kg/h，连续6h以上 若该患者的1周内或住院期间基线血肌酐值未知时 3个月内的血肌酐值（至多可接受1年内血肌酐值） 若患者3个月内无血肌酐值参考值 24小时内重复血肌酐值检测 可以将最低的血肌酐值作为参考，若该 患者已进入恢复期。;KDIGO标准(II);现有AKI分期标准共同缺陷;肾科医生渴望……;生物标志物: AMI versus AKI;Period;AKI生物标志物及其反映损伤部位;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL);尿液NGAL鉴别AKI与其它疾病;尿液NGAL水平与AKI分期高度相关;尿液NGAL敏感性和预测价值优于传统指标;100;血液NGAL水平与AKI分期高度相关;Crit Care 2007 Dec 10;11(6):R127;NGAL-最接近临床的AKI生物标记物;白介素-18(IL-18);尿液IL-18敏感性和预测价值优于传统指标;尿液IL-18预测AKI判断预后;肾损伤分子-1(KIM-1);;肝脏型脂肪酸结合蛋白(L-FABP);尿液L-FABP敏感性和预测AKI;AKI早期生物标记物比较;尿液生物标志物组 AMI;血液生物标志物组 AMI;AKI生物标志物对临床指导作用;病例1;;病例2;;尿液IL-18鉴别肝硬化AKI病因;;AKI尿液生物标志物与其它肾脏病关系;如何提高生物标志物敏感及特异性;应用一组生物标记物早期诊断AKI;小 结;理想的AKI 生物标志 ;传统标记物不完美但仍占据重要地位;超声阻力指数(RI)预测肾功能恢复;尿液沉渣镜检判断病变程度和预后;新型生物标记物发展方兴未艾;未来的AKI分期标准;Thank You!