病症康复学-第20章腰椎间盘突出症.pptVIP

坐骨神经与梨状肌的关系 坐骨神经两支自梨状肌下缘穿出者占84．2％，胫神经自梨状肌下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿出者为11．7％，两神经皆自梨状肌两肌腹之间穿出者为o．8％，腓神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌者为 3．3%。 致痛机制 梨状肌、韧带、坐骨三者形成管道中坐骨神经受挤压 骶髂部病变导致臀部肌肉紧张痉挛 梨状肌及其肌腱筋膜炎症病变 坐骨切迹的退变畸形 屈髋久坐压迫及臀部直接损伤 临床表现 一侧臀部痛及坐骨神经痛，伴同侧下肢麻木 坐位、走路或弯腰时加重 局部压痛 SLR阳性！ 梨状肌紧张试验 Pace试验：抗阻主动外旋髋关节 Thiele试验：被动内旋髋关节 治疗 休息 药物 理疗 封闭 手术 血管性疼痛 由椎体静脉丛的静脉壁内神经末梢受静脉压升高等机械性刺激所致。 当胸腹腔内压升高时，可直接传递到椎体静脉丛而迫使其膨胀，可使神经末梢遭受机械刺激而产生弥漫性疼痛。如椎间盘突出、椎体移位骨折或椎管内肿瘤压迫等。 硬脊膜痛 当硬膜前或椎管内的神经根袖伸展部位有压迫性损害时，可产生中线及其附近的下背痛。 腰椎或上段骶椎骨折，骨折后向后外侧移位，或腰椎外伤性脱位，腰椎间盘突出症均可挤压硬膜腹面或硬膜袖而产生腰背疼痛。 腰椎间盘突出症 lumbar disc herniation 概念 椎间盘外环(纤维环)削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压而出现腰腿痛症状。 单纯腰椎间盘突出而无症状，则不能称为腰椎间盘突出症。 病因 椎间盘退变 成人椎间盘纤维环只有表层有纤细血管分布，内层及髓核组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养。 椎间盘作为一种特殊的关节形式，劳损多退变早 20岁就已产生退变 出生时纤维环含水80%，髓核含水90% 18岁时下降到78%、86% 35岁时下降到65%、78% 髓核中蛋白多糖含量下降、胶原纤维增多，髓核失去弹性 椎间盘变薄、纤维环松弛、失去弹性 退变易发于后外侧，成为椎间盘突出的好发部位 脊柱结构因素 脊柱生理弯曲的改变 腰椎单侧骶化 关节突关节的不对称 其他 生理因素：年龄、身高、性别 种族和遗传： 有研究发现印第安人、非洲黑人发病率低 职业因素： 外伤因素 吸烟 疾病 妊娠 病理学 突出方位 骨内或椎体内突出：称为软骨结节或Schmorl结节 椎体后缘突出 突出与神经根的关系 腰神经根自硬膜囊的发出水平 突出椎间盘及神经根的部位 突出的椎间盘组织与神经根的毗邻关系 辅助检查 影像学 X线 CT 磁共振 电诊断和肌电图 康复治疗 健康教育 休息 腰椎牵引 肌力训练 推拿按摩 冷热光电 药物 支具矫形器 手术治疗 心理治疗 健康教育 重点之重点！ 了解所有相关知识 避免诱发因素 保持正确姿势 及时就诊 正确训练 休息 休息的辩证思维 急性反应期休息，不超过一周 慢性期休息和训练的辩证 腰椎牵引 腰椎牵引的误区和辩证关系 椎间盘回纳？ 三维、快速牵引？ 肌肉松弛与紧张 持续与间断 适应范围：腰肌痉挛、小关节错位、椎间盘突出、腰椎滑脱 牵引力量：产生疗效的最轻重量 肌力训练 脊柱稳定性（骨—韧带—肌肉） 肌力训练与肌紧张？ 训练方法 物理因子 冷 热 电 光 药物 NSAIDs： 辅助镇痛药： 麻醉性镇痛药： 糖皮质激素： 肌肉松弛剂 改善局部血液循环药物： 关于中成药制剂 支具和矫形器 腰围的双重作用 腰围的类型：有无支条 腰围的使用 手术治疗 手术治疗的适应证 手术治疗的远期疗效 手术治疗方法 术后康复 手术的补充说明 术后压迫 术后复发 心理治疗 慢性疼痛的问题 常见下腰痛康复 腰背筋膜炎 腰椎退行性变 后关节综合症 腰椎间盘突出症 椎管狭窄症 腰椎滑脱症 腰背筋膜炎 腰肌劳损？ 病史：长时间不正确姿势，受凉，缺血等。 症状：反复发作的慢性钝痛或酸痛；久坐久卧后加重，适当活动后减轻； 体征：有一处或多处压痛点；肌紧张明显；一般无特殊神经体征。 辅助检查：一般阴性，可有生理弯曲改变。 治疗：运动疗法、物理因子、药物 腰椎退行性变 病史：老年或有特殊职业者 症状： 退变长期存在，疼痛有时发生 非典型腰痛，多种诱因诱发 晨起加重，活动后减轻 腰椎退行性变 体征： 局部压痛较深，不易找到明确压痛点 疼痛多向大腿外侧面及前方放散，产生按神经根节段分布者少 肌紧张、神经表现等均可出现 辅助检查： 骨质增生、骨质疏松、骨锥生成、骨桥形成 强调：一定是体征和辅助检查相吻合才可以确定诊断！ 腰椎退行性变 治疗 运动治疗：脊柱稳定性、无痛训练 物理因子：缓解症状 作业治疗：工作能力 ADL训练： 药物作用：逆转退变？ 后关节综合征 病史：突然体位改变后的疼痛 症状：持续性疼痛，活动加重，一般无神经症状 体征：脊柱活动因疼痛受限 治疗：休息、整脊治疗、牵引、小关节封闭 第三腰椎横突综合症 发病机制 腰