传染病学第8版艾滋病课件2016年.pptVIP

AIDS）;学习内容;一、定义和概况;; 二、病原学;;球型20面体，直径100～120 nm，双层结构。;HIV病毒;;HIV型别及亚型;HIV的变异：;变异的意义;发现并鉴定亚型的意义：;HIV-1全长9181 bp 两端为长末端重复序列（LTR） 中间有9个开放性读框;*;HIV外界抵抗力 ;三、流行病学;流行病学;（一）传染源;（二）传播途径;（三）易感人群;（四）流行状况;1.起源发展;2.全球流行特点;3.中国HIV/AIDS流行特点;我国艾滋病流行现状 –疫情严重 专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约74万(55万～85万人)，截止2013年底，累计报告44万，其中艾滋病病人17万（其中，HIV 26.3万例，AIDS 17.4万例）；报告死亡13.6万例。 2013年，新发现HIV 6.34万例，AIDS 2.66万例，既往HIV 本年转化为AIDS 1.57万例。;性传播成为主要传播途径, 同性传播上升速度明显;流行模式多样化;中国艾滋病综合监测系统;;（一）发病机制;1.病毒动力学;2.HIV感染与复制;;吸附 ↓ 脱衣壳 ↓ 逆转录 ↓ 环化 ↓ 前病毒,整合 ↓ 转录, 翻译 ↓ 核心颗粒装配 ↓ 出芽;HIV的吸附与脱衣壳过程;;3. CD4+T细胞数量减少和功能障碍：;4.单核-吞噬细胞（MP）功能异常;5. B细胞功能异常;6.NK细胞异常;7.异常免疫激活;（二）病理解剖;五、临床表现;HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系;潜伏期;临床分期; 1. 急性期;2. 无症状期;3.艾滋病期;（1）HIV相关症状;3. 艾滋病期;（2）各种机会性感染及肿瘤;常见的机会性感染和肿瘤;最常见的艾滋病指征性疾病 最常见的威胁生命的机会性感染 发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促 血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少 典型胸片：肺门周围间质性浸润 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌;与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结;孢子丝菌病;口腔真菌感染;疣;HPV感染;淋巴结核;恶液质表现;; 1.一般检查：血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度的减少。尿蛋白常阳性；2.免疫学检查：T细胞总数降低，CD4+T细胞减少（正常0.8～1.2×109/L）。CD4/CD8≤1。 链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高；3.血生化检查：可有血清转氨酶升高及肾功能异常等；;4.病毒及特异性抗原和抗体检测; 艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及到所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查（包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水）、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查（包括各部位的超声、X线、CT、MRI、PET-CT），活组织病理或细胞学检查（对肿瘤，分支杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大）。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。;七、、诊断原则及标准;（一）诊断原则;（二）诊断标准;1.急性期;2.无症状期;3.艾滋病期诊断标准：;;;艾滋病需与下列疾病进行鉴别;;疾病预后;;治疗;（一）高效抗反转录病毒治疗;抗病毒治疗前;（一）高效抗反转录病毒治疗;治疗目标;抗反转录病毒药物种类;国际上六类;国际上抗病毒药物种类;国内四类;我国免费抗病毒治疗药物;HAART治疗选用药物和组成方案注意;各类药物特点;*;1.核苷类反转录酶抑制剂 （NRTIs）;核苷类逆转录酶抑制剂;2.非核苷类抗反转录酶抑制剂NNRTIs;非核苷类逆转录酶抑制剂;3.蛋白酶抑制剂（PIs）：;蛋白酶抑制剂（PI）;4.整合酶抑制剂;治疗时机;1．成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机;2．婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机;我国免费治疗时机2012年;治疗方案;初始治疗药物组合原则;我国初始治疗的推荐方案;治疗失败的换药方案;特殊人群的抗病毒治疗;1.儿童;注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠CD4+计数;2.妊娠、哺乳期妇女;*;*;*;*;*;*;3.合并结核感染的患者;4.静脉药物依赖者;*;5.合并HBV感染者;6.合并HCV感染者;抗病毒治疗监测;疗效判断;（二）免疫重建;（三）治疗机会性感染及肿瘤;;;（四）对症支持治疗;（五）预防性治疗; 十一、预防;预防;（一）管理传染源;（二）切断传播途径;（三）保护易感人群;普通人群预防HIV感染 ;HIV感染者的预防;