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第八篇 代谢疾病和营养疾病 ;1.掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则
2.掌握口服降糖药和胰岛素的使用
3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则
4.熟悉糖尿病的病因、发病机制
5.了解糖尿病的分类
6.了解长期良好控制糖尿病的重要意义
;讲授主要内容;概 述;概 述;什么是胰岛素;糖尿病分类; 三、其他特殊类型糖尿病
1.?? β细胞功能遗传性缺陷
(1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)
(2)线粒体基??突变糖尿病
2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常)
3.?? 胰腺外分泌疾病
4.?? 内分泌疾病
5.?? 药物或化学品所致糖尿病
6.?? 感染
7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
; 四、妊娠(期)糖尿病(GDM)
指妊娠过程中初次发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素,不论分娩后是否持续,均可认为是GDM。
妊娠结束6周后,复查并按血糖水平分类:
(1)糖尿病
(2)空腹血糖过高
(3)糖耐量(IGT)减低
(4)正常血糖者
;病因和发病机制;一、1型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身
免疫有关
第1期 遗传学易感性
第2期 启动自身免疫反应
第3期 免疫学异常
第4期 进行性胰岛B细胞功能丧失
第5期 临床糖尿病
第6期 胰岛B细胞完全破坏,糖尿病
临床表现明显
;二、2型糖尿病 其发生、发展可分为4个
阶段:
1、遗传易感性
2、胰岛素抵抗和/胰岛素功能缺陷
3、糖耐量减低(IGT)
4、临床糖尿病
; 胰岛素抵抗和胰岛素功能缺陷
1.胰岛素抵抗
指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏感性降低
2.胰岛素功能缺陷
(1)胰岛素分泌量的缺陷
(2)胰岛素分泌模式异常
第一时相胰岛素分泌减弱或消失;分泌延迟;脉冲分泌削弱;胰岛素原比例增加等
;胰岛素分泌模式;病理生理;临床表现;多尿
多饮
多食
消瘦
乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
1型 症状明显,首发症状可为DKA;
2型 隐匿,缓慢,除三多一少外,视力 下降、皮肤瘙痒均可为首发症状,围手术期或健康检查时发现高血糖
;
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷
2.感染
皮肤化脓性感染
皮肤真菌感染
真菌性阴道炎
肺结核
尿路感染
肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织)
;
(一)大血管病变
(二)微血管病变
1.糖尿病肾病
2.糖尿病性视网膜病变
3.糖尿病心肌病
(三)神经病变
(四)眼的其他病变
(五)糖尿病足
;慢性并发症;(一)大血管病变—动脉粥样硬化
1、常见的大血管病变
冠状动脉 -- 冠心病
脑血管 -- 脑梗死
肾动脉
外周血管 -- 下肢动脉粥样硬化
2、与非糖尿病人群相比,糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高,发病年龄较轻,病情进展较快。
;(二)微血管病变;;2.糖尿病性视网膜病变---病程超过10年,是失明的主要原因之一
分六期:
Ⅰ期 微血管瘤,出血
Ⅱ期 微血管瘤,出血并有硬性渗出
Ⅲ期 出现棉絮状软性渗出
Ⅰ-Ⅲ期 为背景性视网膜病变
Ⅳ期 新生血管形成,玻璃体出血
Ⅴ期 机化物形成
Ⅵ期 视网膜脱离,失明
Ⅳ-Ⅵ期 为增殖性视网膜病变
3.其他
糖尿病性心肌病
;单纯型 I期;出血增多
黄白色
硬性渗出
;单纯型 Ⅲ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期;(三)糖尿病神经病变
(1) 中枢神经系统并发症
神智改变、脑卒中、痴呆
(2) 周围神经病变
感觉神经:肢端麻木、疼痛、过敏
运动神经:肌力减弱、肌萎缩、瘫痪
(3) 自主神经病变
胃肠:排空延迟、腹泻、便秘
心
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