第八篇第二章糖尿病1.pptVIP

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第八篇 代谢疾病和营养疾病 ;1.掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 2.掌握口服降糖药和胰岛素的使用 3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则 4.熟悉糖尿病的病因、发病机制 5.了解糖尿病的分类 6.了解长期良好控制糖尿病的重要意义 ;讲授主要内容;概 述;概 述;什么是胰岛素;糖尿病分类; 三、其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 (1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) (2)线粒体基??突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ; 四、妊娠(期)糖尿病(GDM) 指妊娠过程中初次发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素,不论分娩后是否持续,均可认为是GDM。 妊娠结束6周后,复查并按血糖水平分类: (1)糖尿病 (2)空腹血糖过高 (3)糖耐量(IGT)减低 (4)正常血糖者 ;病因和发病机制;一、1型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身 免疫有关   第1期 遗传学易感性 第2期 启动自身免疫反应 第3期 免疫学异常 第4期 进行性胰岛B细胞功能丧失 第5期 临床糖尿病 第6期 胰岛B细胞完全破坏,糖尿病 临床表现明显 ;二、2型糖尿病 其发生、发展可分为4个 阶段: 1、遗传易感性 2、胰岛素抵抗和/胰岛素功能缺陷 3、糖耐量减低(IGT) 4、临床糖尿病 ; 胰岛素抵抗和胰岛素功能缺陷 1.胰岛素抵抗 指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏感性降低 2.胰岛素功能缺陷 (1)胰岛素分泌量的缺陷 (2)胰岛素分泌模式异常 第一时相胰岛素分泌减弱或消失;分泌延迟;脉冲分泌削弱;胰岛素原比例增加等 ;胰岛素分泌模式;病理生理;临床表现;多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 1型 症状明显,首发症状可为DKA; 2型 隐匿,缓慢,除三多一少外,视力 下降、皮肤瘙痒均可为首发症状,围手术期或健康检查时发现高血糖 ; 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织) ; (一)大血管病变 (二)微血管病变 1.糖尿病肾病 2.糖尿病性视网膜病变 3.糖尿病心肌病 (三)神经病变 (四)眼的其他病变 (五)糖尿病足 ;慢性并发症;(一)大血管病变—动脉粥样硬化 1、常见的大血管病变 冠状动脉 -- 冠心病 脑血管 -- 脑梗死 肾动脉 外周血管 -- 下肢动脉粥样硬化 2、与非糖尿病人群相比,糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高,发病年龄较轻,病情进展较快。 ;(二)微血管病变;;2.糖尿病性视网膜病变---病程超过10年,是失明的主要原因之一 分六期: Ⅰ期   微血管瘤,出血 Ⅱ期   微血管瘤,出血并有硬性渗出 Ⅲ期 出现棉絮状软性渗出 Ⅰ-Ⅲ期 为背景性视网膜病变 Ⅳ期 新生血管形成,玻璃体出血 Ⅴ期 机化物形成 Ⅵ期 视网膜脱离,失明 Ⅳ-Ⅵ期 为增殖性视网膜病变 3.其他 糖尿病性心肌病 ;单纯型 I期 ;出血增多 黄白色 硬性渗出 ;单纯型 Ⅲ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ期 ;增殖型 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期 ;(三)糖尿病神经病变 (1) 中枢神经系统并发症 神智改变、脑卒中、痴呆 (2) 周围神经病变 感觉神经:肢端麻木、疼痛、过敏 运动神经:肌力减弱、肌萎缩、瘫痪 (3) 自主神经病变 胃肠:排空延迟、腹泻、便秘 心

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