肺癌姑息治疗2017年.pptVIP

肺癌的姑息治疗—癌痛篇;要求;Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.;Functional Assessment of Cancer Therapy–Lung ：FACT-L lung-cancer subscale ：LCS Trial Outcome Index ：TOI 发表在the new england的一项随机对照研究（麻省总医院系列研究之一，N=151）;中位生存期：早期姑息治疗组较标准治疗组延长3个月(11.6/8.9个月);姑息治疗的定义;点击添加文本;几个概念的区分;主要内容;主要内容;主要内容;肿瘤流行病特点;;2012《中国肿瘤登记年报》;;肿瘤手术治疗;20世纪上半期发展了肿瘤的切除术;;肿瘤的化学治疗;90年代后化疗新进???;;1895年 Roentgen 发现X线;一维治疗 二维治疗 三维治疗; 四维治疗 五维治疗;分子靶向治疗：45种/14种;2015年肿瘤学十大进展;肿瘤免疫治疗2013十大科技突破之首;免疫与肿瘤;;Classic cancer therapy :;学术组织文献进展;癌症治疗;三种肿瘤治疗模型;主要内容;第五生命征;癌痛基本概念;全方位的疼痛 (total pain总疼痛);WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛;癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一;主要内容;Precision medicine;精准医疗的概念;定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量;癌痛治疗方法;癌痛的原因;癌痛的药物治疗;WHO三阶梯止痛原则来历;WHO三阶梯止痛治疗;世界卫生组织的三阶梯治疗原则;临床常用的镇痛药物;按阶梯治疗;口服给药;按时给药;镇痛药的给药原则;个体化给药;注意具体细节;主要内容;非甾体抗炎药(NSAIDS);NSAIDs镇痛机制;NSAIDs不良反应; ;癌痛治疗不宜使用度冷丁;哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 在体内代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常;1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名 距今已有200年;Tomas Sydenham（1624－1689）;第一代吗啡(1805年)吗啡单体，极不稳定； 第二代吗啡(1874年)醋酸吗啡，稳定性差； 第三代吗啡(1914年)酒石酸吗啡，稳定性较差； 第四代吗啡(1934年)盐酸吗啡，稳定性提高，但仍不够理想； 第五代吗啡(1941年)硫酸吗啡，稳定性最高。控释片为美施康定 (10mg、30 mg／片)。;硫酸吗啡控释片（美施康定?）;美施康定? 与 WHO癌症三阶梯;美施康定? 与癌痛治疗的目标;*;为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌痛;羟考酮;AcroContin?缓释技术：药物双相释放;奥施康定?血药浓度更平稳;羟考酮与吗啡;;针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想;三阶梯癌痛治疗原则的理解;WHO三阶梯 VS. NCCN 指南;疼痛类型与治疗的选择;;;2012年ESMO临床实践指南;姑息治疗的概念和原则;特鲁多名言与故事; _____ ;;阿片受体的作用;肿瘤相关血栓;肿瘤类型与VTE的流行病学;VTE与直肠癌关系;合并肿瘤的VTE患者复发风险显著高于非肿瘤患者;肿瘤患者病程中 VTE 发生风险;合并VTE的肿瘤患者预后更差;美国大型研究显示肿瘤患者合并VTE死亡风险显著增加;临床应用抗生素心得;Whether：患者是否存在感染;Where：感染的可能部位;What：导致感染的致病菌;Which：临床选用何种抗生素治疗;Right time 恰当的时机 Right patien