抗栓对ICH血肿扩大和再出血影响.pptVIP

抗栓对ICH血肿扩大和再出血的影响 预后的预测因素 出血大小 GCS 脑室内是否有血 脑室内积血量 出血量超过40mL； GCS 7分以下； 血糖高于8mmol/L; 中线（松果体）移位＞5mm 预后不良的因素 高龄 脑积水 深部脑出血 入院时血压高 需要机械通气者 血肿扩大 照影剂渗漏，点状征—血肿扩大 自发性脑出血的原因 高血压（约75％） 脑淀粉样血管病（70岁以上者约20％） 应用抗凝／纤溶药物 ／ 抗血小板药物／溶栓 药物滥用（安非他明、可卡因等违禁药物） 其它出血素质 增加出血的危险因素 高血压 既往有脑血管病 胃肠道出血和抗凝药物相关性出血史 使用阿司匹林或非甾体抗炎药 高龄 患者依从性差 华发令与其它药物相互反应 一些凝血因子突变（Ⅸ、Ⅺ、vW因子） 抗血小板药物力度越大，出血风险越高 所有出血 ASA（≤325mg/d）（4.8%），氯吡格雷（2.9%），aggrenox（3.6%），ASA加氯吡格雷（10.1%） 单药治疗引起大出血 ASA （1%），氯吡格雷（0.85%），aggrenox（0.93%），ASA加氯吡格雷（1.7%），抗凝药（2.5%） Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507 1998年前文献检索meta分析 16项试验，55462例患者，108例出血性卒中（HS） ASA平均剂量273mg/d，平均服用37个月 AR减少，心梗137事件/1万人，IS 39/1万人 出血性卒中AR增加 12事件/1万人 整体看，对大多数人群ASA对心梗和IS获益远远大于出血性卒中的风险 JAMA 1998;280:1930-1935 芬兰资料 208例 ICH，3个月内死亡率33% 血肿扩大11例（11 / 104, 11%） ASA组 4 / 21（19%） 血肿增大18.8% 华法林组 1 / 5（20%）血肿增大10.6% 没用药组 6 / 78（8%）血肿增大4.8% Saloheimo P, et al. Stroke 2006;37:129-133 独立危险因素 ICH前规律服用ASA（RR 2.5） ICH前规律服用华法林（RR 3.2） ICH评分＞2分 服用ASA与血肿扩大明显相关 平均ASA用量250mg/d Saloheimo P, et al. Stroke 2006;37:129-133 Ishibashi A,报道 253例ICH，ASA17例，华法林5例，培达1例 血肿扩大39例（15.4%） 预后不良（mRS5~6分）64例（25.2%） 预后良好（ mRS 0，1~4分）189例（74.8%） Ishibashi A, et al. Kurume Medical Journal 2008;55:71-75 大出血≥5cm 中/小量出血 ＜3，3≤ICH5＜5 血肿扩大 抗栓治疗与血肿扩大无关！ 影响ICH不良预后的因素： 年龄 ≥75岁 大血肿 调整年龄、性别后 大血肿 与抗血小板药物治疗无关 Ishibashi A, et al. Kurume Medical Journal 2008;55:71-75 微出血灶占 24% No. 692 10 Oct 2004 4 Sept 2005 No. 136 23 Mar 2005 10 Oct 2004 无症状性出血 SWI 陈旧性脑出血后 原则上对年龄大的脑叶出血患者，慎重使用抗 血小板药物，尽量少有 对基底节出血也不应当轻易、长期使用抗血小板药物（灵活掌握用药尺度） 既往ICH的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查 268例患者 没有增加ICH再发（OR1.149，p=0.808） 抗血小板药物降低IS再发（OR0.410） 服药组