第三章手外伤康复2015年.pptVIP

第三章 手外伤康复 Hand injury rehabilitation ;内容contents;第一节 概述;手外伤原因;手外伤原因;关节类型;手部骨骼;关节名称;手部肌腱;屈肌腱分区;深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈 肌的附着处（即中节指骨中份），在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅存在， 常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。 ;屈肌腱的检查;屈肌腱的检查;伸肌腱分区;伸肌腱检查;伸肌腱检查;伸肌腱检查;伸肌腱检查;桡神经 ;垂腕 ;正中神经;正中神经受损的表现 ;尺神经;爪型手 ;爪形手（claw hand）;爪形手;手“休息位”;手“休息位”;手“功能位”;手“功能位”;手外伤后康复的过程;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;（二）中期目标;中期目标和方法;中期目标和方法;中期目标和方法;中期目标和方法;手外伤康复的治疗目标与方法;中期目标和方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;增加屈指活动的拳套和弹力手指套;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;手外伤康复的治疗目标与方法;运动应用原则与注意事项;第二节、手部肌腱损伤学习要求:;第二节、手部肌腱损伤;第二节、手部肌腱损伤;评价标准;术后康复治疗;指屈肌腱损伤后康复计划;指屈肌腱损伤后康复计划;3、训练方案;;;;;;4.影响患指早期活动因素;5.影响早期活动疗效因素;三、指伸肌腱;指伸肌腱损伤后康复计划;指伸肌腱损伤术后康复计划;常见指伸肌腱损伤后畸形;（2）鹅颈畸形 表现为PIP关节过伸(反屈)，DIP关节屈曲。 形成机制???：各种原因引起指伸肌腱在近节指骨底的止点松弛，中节指骨的止点紧张，终腱松弛及PIP关节囊破裂或肥大。如左图; （3）钮扣畸形 表现为PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。 形成机制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止点处断裂。如右图。 ;指肌腱粘连松解术后康复 ;指肌腱粘连松解术后康复;第三节、手部骨折学习要求;1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。 3、手部骨折复位容易固定难。?手指比较细小，容易抓捏、牵引、做手部复位。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。? 5、骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。?如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。;（一）腕部骨折;（二）掌骨骨折;（三）指骨骨折;康复评定;（二）肌肉萎缩评定;（三）关节活动评定;（六）手功能评定;;常见骨折类型与制动时间;手部骨折康复方法;;;腕骨骨折康复;掌骨骨折康复;;指骨骨折康复;;4、慢性肿胀的治疗;5、防治关节强直;第四节、手部神经损伤;第四节、手部神经损伤;康复评定;（一）交感神经功能评定;（二）感觉神经功能评定;2.两点分辨试验（2PD） 2PD试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 （1）静态两点分辨试验（s2PD） （2）动态两点分辨试验（m2PD） 3.移动触觉 4.恒定触觉 5.振动觉 6.触觉识别 7.Tinel’s 征 8.手感觉检查的综合评定;(三）运动神经功能评定 运动神经功能评定，一般以测定该运动神经支配的肌肉功能为标准。 (四)神经综合功能评定 结合运动评定和感觉评定，可以作出周围神经的综合功能评定。;;常用治疗方法;;感觉神经损伤后的康复;运动神经损伤后的康复;正中神经损伤康复;尺神经损伤的康复处理;桡神经损伤的康复处理;第五节、手多发伤;康复治疗;;;2.中期康复;;3.后期康复;;;;Thank You !