胃肠道相关急腹症(2010年修订).pptVIP

消化道相关急腹症影像诊断;急腹症分类;急腹症影像检查的优选;传统检查方法; 腹部异常X线表现（基本病变）;异常液体：腹部密度普遍增高。升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管 结石、肝吸虫及肝包虫钙化 （2）右下腹钙化：阑尾结石 （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化 肝脾增大 肾脏及腰大肌异常 骨骼异常;正常及腹膜炎对比;大量腹水;9;螺旋CT;螺旋CT检查技术;CT检查影像分析;消化道穿孔;消化道穿孔;单侧膈下游离气体;游离气体的鉴别 间位结肠 消化道异物;肠穿孔 大量游离气体 气液腹;腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔; 气液腹;游离气液腹 包裹气腹;肠 梗 阻;肠梗阻概述;小肠梗阻CT;小肠梗阻;小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;病因病理??;临床表现 ;影像学表现：梗阻的确定;正常肠管 结肠 回肠 空肠;影像学表现：梗阻部位的判断;影像学表现;十二指肠水平段腺癌 双泡征; 高位小肠不全梗阻;低位小肠完全梗阻 ;绞窄性小肠梗阻;病因病理??;临床表现 ;影像学表现??;;咖啡豆征;腹壁疝 绞窄性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;;乙状结肠扭转;病因病理?? 临床表现;闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm-0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。;闭袢性乙状结肠扭转;非闭袢性乙状结肠扭转的影像学表现 ??;非闭袢性 乙状结肠扭转;肠套叠;肠套叠;肠套叠由三条同心管组成，即套入管、反折管及套鞘 典型者肿块自外向内可分为六层：即鞘部外层肠壁、鞘部内层肠壁及二者间的造影剂，其余三层为偏心位套入的肠系膜脂肪、套入部肠壁和套入部肠管内的气体或造影剂 ;空气灌肠钡灌肠;类圆形边缘光滑、密度不均的肿块，呈靶环状表现 主要和其长轴与层面间角度有关 当套入部长轴与层面垂直时，表现为圆形或类圆形肿块，密度不均，呈靶状。 当套叠部长轴与层面倾斜或平行时，表现为肾形或香肠状 ;升结肠肠套叠;肠梗阻病因的CT诊断;肠外原因;术后粘连引起的单纯性小肠完全梗阻。积气积液的小肠肠曲(I) 与充满造影剂的小肠相续连。 过渡带可见完全折叠的环状肠管(C);粘连性肠梗阻 结肠腺瘤性息肉术后;小肠扭转性肠梗阻： 典型的U形肠袢(U) 和腹腔积液(F)。 过渡带肠壁增厚(箭头) ;;绞窄性小肠梗阻：小肠扩张(S)。 小肠壁增厚 (箭头) 合并肠系膜水肿。 肠系膜内血性积液(H) 及腹膜腔积液(F) 。手术证实。 ;绞窄性腹股沟疝：密度升高的增厚肠壁(箭头)，提示肠梗死 。 手术证实。 ;肠系膜肠壁淋巴管瘤 肠梗阻;脐疝引起的绞窄性肠梗阻：小肠梗阻。 较低的水平显示疝出的闭锁小肠肠袢(箭头)。 手术证实。 ;继发于淋巴瘤的小肠梗阻。 CT显示末段回肠较大的软组织团块(M) 并引起小肠梗阻(B) ;阑尾炎继发小肠梗阻：右下腹炎性反应 (箭头)， 小肠扩张(S)。 较低水平显示右侧盆壁少量积液及气液平面(箭头)。 ;内在原因;Crohn疾病 ; 结核病; 结核性肉芽肿; 小肠腺癌;回盲部肿瘤，肠梗阻：; 放射性肠病;肠套叠 肠系膜脂肪 S：扩张的小肠;毛粪石;继发于肠旋转不良的小肠扭转;急性阑尾炎;急性阑尾炎;普通X线检查;急性阑尾炎ＣＴ直接征象;急性阑尾炎ＣＴ间接征象;84