肺结节检出与处理对策.pptVIP

2012.09.12 SUVmax 5.56 2008.07.08 SUVmax 1.9 3. 肺结节的影像学评价方法 形态学评价为主 mGGN肺癌发生率30.2%~93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7% 结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化 结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起 结节周围特征：结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征 恶性概率增加10% 恶性概率增加70% 毛刺：恶性概率增加5倍 胸膜牵引：增加1倍 男，80岁非小细胞肺癌 男，50岁，胃癌术后体检 2006-03-21 2006-06-05 2006-07-06 功能学评价 动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐 灌注成像 随访复查 体积变化 （volumedoubling times, VDT） 密度变化 浸润腺癌 20个月后 5mm 1mm 3个月后 mucinous adencarcinoma 3个月后 6个月后 肺结节的检出与处理对策 case1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层间距1.4mm ① ② ③ ① ② ③ 2007-10-04 2006-03-29 2005-11-22 case2 女，49岁，体检 691.4天 10mm 5mm 5mm 2mm 1.5mm 1.5mm 2010.11.26 2013.10.11 2014.10.22 case3：女，51岁，体检 2010.11.26 2014.10.22 3例肺结节的处理方法与结果 case1：首次发现，高度怀疑肺癌，建议手术 case2：首次发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET/CT，再手术 case3：首次发现，倾向良性病变；复查，倾向良性病变；再复查... 再复查... 再复查，高度怀疑肺癌，立即手术 大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100% 1. 肺结节的定义与分类 定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影，直径≤ 3 cm 分类 单发与多发（2个或2个以上） 实性与亚实性（pGGN与mGGN） 良性与恶性 恶性低概率（5%）：年轻、极少吸烟、无肿瘤史，非上叶结节、小而规则 恶性中概率（5~65%）： 恶性高概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大 2. 肺结节的检出方法 CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建 常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结节检出率0.09%~0.2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computed aided detection，CAD）及数字断层摄影技术（Digital Tomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率 MRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGO Bartholmai BJ, et al. J Thorac Imaging. 2015;30:139-156 D=1.8cm PET/CT D8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术前分期 诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，定性困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐） * 恶性概率=ex/(1+ex)，X=-6.8272+（0.0391x年龄）+（0.7917x吸烟史）+（1.3388x肿瘤史）+（0.1274x结节直径）+（1.0407x毛刺征）+（0.7838x上叶） 既往吸烟史（无论是否戒烟）为1，否则0；5年或5年内胸外肿瘤史为1，否则0；直径mm计；毛刺为1，否则0. * Figure 2: Value of contiguous 1-mm-thick CT scans for establishing subtle interval growth. A, Magnified section through right upper lobe shows a subtle pure GGN (arrow). B, Follow-up scan obtained 20 months later allows comparison at precisely the same anatomic level, which is easily confirmed by comparison of adjacent vessels. In this case, a subtle increase in lesion s