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医改对话：医保的困惑 对公司实施综合性改革以后，朋友一直很忙。直到数 个月前，他才有空找我聊天，很自然地，话题集中到了他 的综合改革上面。 免费医保的困境 “综合改革的效果如何？”一见面，我就直奔主题。 “公司食堂、商店以及其他一些服务性部门完全按照我们上 次确定的方案进行了改革，效果相当理想。基本和我们当 时预期的一样。不过，职工医疗保障这一块的改革效果很 不理想，我正为这事闹心呢！” “别着急，先说说公司食堂你是怎么改的？” “和我们上次讨论的方案基本一样。回去后我就把公司食堂 给拍卖了，它现在已经成为一家独立经营、自负盈亏的快 餐店，和我们公司没有了任何隶属关系。此前维持这个食 堂运营每年公司需要支出一亿多元，平均在每个职工身上 每年花费?6000?元。拍卖了厂办食堂从而取消了免费工作餐 后， ”我把?6000?元以现金方式发放到每个职工个人手中，也就是 ” 每人每月的工资中增加了一个?500?元的伙食补贴，直接发 到工资卡上。而他们的伙食则完全自理。现在的情况是， 那些中午有两个小时休息时间的职工，即所谓的白领，通 常选择打电话叫外卖，或者到街上的饭馆去吃，反正现在 他们是花自己的钱吃饭，不用公司操心。你别说，他们挺 满意这种做法。 ”“那是自然。我猜自你这次改革后，你们公司周围新出现了 ” 一批价廉物美的小吃店、快餐店，那家独立出去的食堂现 在也成了一家饭菜质量不错、服务态度很好，价格适中的 快餐店。 “的确如此。过去在厂办食堂时一脸横肉、隔三岔五和职工 打架的那些大师傅们，现在态度那叫一个好！脸上的笑容 像弥勒佛似的。 ”对于那些在生产线上工作、中间休息时间较短的工人，我 ” 们选择的是送餐到车间的办法，通过招标方式公司把这一 业务外包给了市场上的三家快餐店，每餐有十种左右的工 作餐供职工选择，每份工作餐价格在?10-20?元之间。职工 自费购餐，自由选择。为了保证质量，我们定期征询工人 意见，一旦工人不满意，立刻更换供餐店。满大街是快餐 店，竞争激烈着呢，谁也不可能‘套牢’我们。恰恰相反，面 对我们这样的大客户，他们巴结还巴结不过来呢。因此， 我们总能在同样的价格下，拿到质量最好的工作餐。所以， 生产线上的工人对这一改革也挺满意。你别说，这一做法 既解决了饭菜质量问题，又解决了过去一直无法解决的浪 费现象。 “这很正常，现在工人花自己的钱买饭吃，怎么可能再浪费？ 你再说一说厂办医院和职工医疗保障制度是怎么改的？何 以效果不好？” “今天我要和你仔细聊一聊这个问题，你也帮我出出主意。 你知道，我们公司原来有一个规模不小的厂办医院，医院 运转经费由公司全额提供，公司职工在这个医院看病，不 管是门诊还是住院，基本是免费。 这个经费由公司全额负担、职工免费看病的厂办医院存在 着和公司食堂几乎一模一样的毛病：运营费用连年快速上 升，设备、药品、经费浪费严重。医院人浮于事、医务人 员没有工作压力也缺乏工作动力，业务上不求进取，工作 上得过且过。公司职工对医院的服务态度、医疗水平意见 很大。医院员工的亲朋好友，尽管不是我们公司的职工， 也在这个医院免费看病、吃药，甚至住院。至于贪污、收 受药品回扣的事情，也时有发生，屡禁不止。 而在职工方面，由于是免费看病，浪费现象也很严重。泡 病号、开假病假条，一个人在公司工作，全家人甚至七大 姑八大姨都在我们厂办医院免费看病。有些职工甚至从厂 办医院拿了药品再转手卖给外面的药品贩子。这些行为， 普通职工普遍存在，而公司的一些领导干部甚至更为严重， 医院的工作人员对此是睁一只眼闭一只眼，甚至主动配合。 这些年来，为了解决上述问题，公司领导层花费了不少心 思。引入监督机制，实行成本约束，可是收效甚微。表面 上看监督制度和成本控制制度都很完善，可是具体的监管 部门根本不认真执行。最终我也明白了那些监管人员的真 实想法：监督管理这类工作，费心费力得罪人、个人又得 不到什么好处，何必太认真？都是一个公司的同事，抬头 不见低头见的，真要较真儿去监督甚至处分别人，还怎么 在这个熟人圈子里混？况且，睁一只眼闭一只眼，得饶人 处且饶人，日后有机会别人也会投桃报李。所以，所谓监 管，最终的结果是监督者和被监督者达成默契，监督者假 监督，被监督者假执行。实际效果一点儿也没有。因此设 置这些监管机构不仅没能起到降低医院运营成本的作用， 还凭空增加了公司的管理成本。 鉴于上述结果，我也曾经进行了一些所谓的‘市场化’改革。 不再对医院实行全额补贴，而是改为定额补贴，要求医院 自负盈亏，结余归己，超支自理。同时对医院的业务进行 改革，实行‘双轨制’：一方面，医院的基本业务是向本公司 职工提供免费的基本医疗服务，这部分业务公司以定额补 贴的方式予以补偿。另一方面，允许医院向本公司员工提 供盈利性的特需服务以增加收入，同