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《卫星地面接收设施安装服务许可证》 换证申请表 申请单位 单位地址 证照号码 联 系 人 联系电话 近两年工作业绩：包括安装施工、售后服务维修情况以及协助主管部门打击非法生产、销售、安装接收设施等 为使用单位安装的卫星地面接收设施是否经广播电视行政管理部门批准 是否将许可证转借或租借他人使用 为使用单位安装的卫星接收天线、高频头、接收机、解码器等卫星接收设施是否是国家定点厂家生产的产品，或经批准进口的设备？ 是否按照《许可证》载明的服务区、业务类别等事项从事卫星地面接收设施安装服务活动 申请单位意见 （签章） 年 月 日 市、县广播电视行政部门初核意见 （签章） 年 月 日 省级广播电视行政部门意见 （签章） 年 月 日