耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药.pptxVIP

教师简介刘健 主任药师 硕士研究生导师毕业于山东医科大学药学系，现在山东中医药大学第二附属医院药剂科从事临床药学及医院药学管理工作在国家、省级多个专业学术团体兼职编写著作5部e-mail 163.com主要内容 第一讲 中耳炎的诊断与合理用药 第二讲 鼻-鼻窦炎的诊断与合理用药 第三讲 变应性鼻炎的诊断与合理用药第一讲 中耳炎的诊断与合理用药第一讲 中耳炎的诊断与合理用药 学习目标了解中耳炎的分类及病因熟悉其临床表现了解其诊断掌握其治疗原则、治疗药物选择及用药过程中的注意事项一、概述（一）耳的解剖外耳中耳内耳耳外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓室 、鼓窦、乳突、咽鼓管 内耳：前庭、半规管、耳蜗一、概述（二）耳的生理听觉外耳：收集声源、扩能；中耳：增效扩能；内耳：感音换能。平衡觉前 庭视 觉本体感觉 协调、平衡一、概述（三）中耳炎的定义中耳炎（otitis media）是耳部最常见炎性病变。病变累及中耳全部或部分结构儿童中耳结构破坏、功能受损听力下降，耳聋（严重）一、概述（四）中耳炎的分类非化脓性中耳炎分泌性中耳炎（secretory otitis media）化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）二、分泌性中耳炎（一）定义分泌性中耳炎是以中耳积液伴听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 （二）分类及病因1、分类：依据病程进行分为急性和慢性分泌性中耳炎，慢性病程达到8周。2、病因：咽鼓管功能障碍上呼吸道感染（细菌或病毒）免疫反应其他（被动吸烟、哺乳方法不当等）（三）临床表现1、听力：减退 2、耳痛：可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显 3、耳闷胀感：按压耳屏后可暂时减轻4、耳鸣：间歇性5、检查：属传导性耳聋。（四）诊断目前分泌性中耳炎临床应用的诊断方法有：鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜，鼓膜穿刺或切开术，超声诊断等方法。鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。二、分泌性中耳炎（五）治疗1、治疗原则清除中耳积液改善中耳通气引流功能控制感染病因治疗2、药物治疗（1）抗菌药物口服或静脉广谱：如β-内酰胺类、大环内酯类、头孢菌素类二、分泌性中耳炎二、分泌性中耳炎2、药物治疗（2）糖皮质激素短期口服地塞米松片、泼尼松龙片（3）鼻用减充血药1%麻黄素滴鼻液、0.05%羟甲唑啉滴鼻液（六）用药注意事项非特异的反应；抗菌药物：不推荐长期用，鼓膜充血不是用药的指征；鼻用减充血药及抗组胺药：没有过敏因素，使用无效。三、急性化脓性中耳炎（一）定义是细菌通过某些途径进入中耳引起中耳黏膜的急性化脓性炎症。。（二）致病菌感染途径咽鼓管外耳道血行感染（少见）主要致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。三、急性化脓性中耳炎（三）临床表现1、全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。2、耳痛：为本病的早期症状。在婴幼儿常哭闹不安、拒食。3、听力减退及耳鸣：鼓膜穿孔后听力可改善。有时伴眩晕。4、耳漏：鼓膜穿孔后耳内有脓液流出。5、检查 血象 白细胞总数及中性粒细胞增高，穿孔后趋于正常。听力 显示传导性耳聋，鼓膜穿孔后听力有所恢复。触诊 有乳突区压痛，鼓膜穿孔后渐渐消失。（四）诊断根据病史及临床表现，诊断即可确立。应注意与急性外耳道炎、疖肿及急性鼓膜炎鉴别。1、急性外耳道炎、疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿，鼓膜表面炎症轻微或正常。一般听力正常。2．急性鼓膜炎大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。一般无鼓膜穿孔。三、急性化脓性中耳炎（五）治疗1、治疗原则控制感染通畅引流去除病因预防转为慢性2、药物治疗（1）抗菌药物及早全身应用足量（剂量、疗程）；首选β-内酰胺类、头孢菌素类，或大环内酯类等广谱抗菌药物口服或静滴；疗程不少于7~10天三、急性化脓性中耳炎（2）局部耳用抗菌、消毒防腐药鼓膜穿孔前：1%或2%酚甘油滴耳液，或4%硼酸滴耳液。鼓膜穿孔后：先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗菌药物滴耳剂滴耳。 0.3%氧氟沙星滴耳液、0.3%环丙沙星滴耳液等。急性中耳炎流脓已止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可做鼓膜修补术。（3）鼻用减充血药三、急性化脓性中耳炎（六）用药注意事项1．应积极预防和治疗上呼吸道感染。2．禁止使用耳毒性的药物以免引起听力进一步受损，如氨基糖苷类药物。3．局部用药前，应先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净脓液方可滴药。4．局部用药时要掌握正确的滴耳