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透析患者之血管护理 血液透析患者日常保健运动 血液透析患者常见问题说明 糖尿病患者足部自我护理 血液透析患者饮食须知 血液透析患者双腔导管留置护理指导 7.血液透析患者动静脉内瘘手术后日常护 理 腹膜透析患者须知 血液透析患者穿刺前洗手 血液透析室患者须知 血液透析治疗的常识 透析患者之血管护理 一、前言 血管通路的重要性: 血液透析患者的生命线。 进行血液透析的必要条件。 血液透析病患住院最主要原因。 透析病患的存活率。 影响血管通路功能不良因素: 年龄、糖尿病、血压偏低 二、血管通路的总类 暂时性血管通路—双腔导管(Double lumen) 中长期血管通路—Permcath 永久性血管通路— 自体动静脉瘘管(AV Fistula ) 人工动静脉瘘管(AV Graft) 三、 血管通路的护理 (一)暂时性血管通路(Double lumen)护理 插管前— 以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名 等至少两种以上辨识方式确认 患者。 向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。 操作前测量血压，注意生命征象及意识变化， 必要时装置心电监护。 插管后： 观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。 导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部 X 光确定导管位置，再进行透析 治疗。 评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。 导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。 透析前： 采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。 以无菌容器装 Aqua iodine， 将导管末端置入浸泡至少五分钟。 戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的 Aqua iodine 拭净。 将导管两端留置的抗凝剂各抽出 2cc 丢弃。 将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。 6.观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。 透析中： 观察有无渗血、血肿情形。 血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。 透析后： 采用外科无菌技术戴口罩、手套。 用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。 以生理食盐水 10Ml 注入导管两端。 导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。 以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。 临时性导管自我照顾之护理指导 自我照顾注意事项： 睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。 导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。 导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染。 避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。 导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。 留置不同部位之自我照顾重点： （一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管： 沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发 炎感染情形。 穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。 可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动， 以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。 头发清洁采泳平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口， 造成发炎感染情形 （二）留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管： 1.尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞。 2.沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。 宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。 保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。 (三)出院回家如有下列情形，需立即至医院就诊: 导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。 导管留置处的缝线脱落。 导管末端肝素帽松脱时可能造成感染。 导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上。 5.导管不慎脱出时，请整支拔除，以手压迫伤口止血。 (二)中长期血管通路(Permcath)护理 导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。 指导患者及家属保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以免 造成感染情形。 勿使用含酒精性溶液消毒。 勿使用止血钳或有锯状夹子处理管路，避免损坏管路。 若导管血流不顺畅时，可按照医嘱以血栓溶解剂，注入导管溶解血栓。 若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通 知医生并做预拔管准备。 (三)永久性血管通路护理 透析前护理; -按照患者安全观念辩识患者，并向患者或家属解释。 -正确执行穿刺前评估 视诊-观察血管外观，有无伤口、红、肿、热、痛等发炎情形。 听诊-确认血管有无 bruit 声。 触诊-确认血管有无 thrill 感，及确定血管种类、血流方向。 穿刺部位皮肤准备 -请患者以抗菌洗手液洗手。 -以酒精性优碘及 75%酒精，依无菌技术消毒穿刺皮肤，重复消毒二次。 5.选择穿刺部位 -评估血流方向，确定穿刺部位，选择