眼肌麻痹的鉴别诊断.pptxVIP

眼 肌 麻 痹眼肌麻痹解剖基础 动眼神经 外展神经 滑车神经眼肌麻痹定位诊断动眼神经核群提上睑肌核上直肌核內直肌核下斜肌核下直肌核Perlia核E-W核动眼神经外侧核位于中脑上丘水平的导水管周围腹侧灰质中其发出运动纤维向腹侧经红核组成动眼神经由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶动眼神经眼肌运动支配神经滑车神经核位于中脑动眼神经核下端，下丘水平的导水管周围腹侧灰质中其运动纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和提上睑肌向前走行滑车神经外展神经核位于脑桥中部被盖中线两侧其运动纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，沿颅底走行，由眶上裂入眶外展神经睫状N节Ⅲ动眼神经 上直肌，提上睑肌上支动眼N 核脚间窝(中脑) 海 绵 窦眶 上 裂内、下直肌，下斜肌动眼N 副核下支Ⅳ滑车神经瞳孔括约肌睫状肌前髓帆(下丘下方)上斜肌滑车N核外直肌Ⅵ展神经桥延沟(内)展N核眼肌作用方向及协调眼球运动内侧纵束 1）一部分来自中脑中介核、后连合核发出下行纤维。功能：是使眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力锥体外系统内侧纵束 2）大部分来自由前庭神经核向中线两侧发出的纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排列的上、下行复合纤维束。其向上可止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角功能：是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时出现眼球震颤内侧纵束 3）联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核的核间纤维功能：使眼肌同向协同运动眼肌麻痹的定位诊断核上性核间性核性周围性神经肌肉接头肌肉核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢：位于额中回后部 8区 与6区、9区转头颈中枢毗邻 刺激性病变：双眼凝视病灶对侧 破坏性病变：双眼凝视患侧核上性眼肌麻痹脑桥侧视中枢：位于外展神经核附近的副外展神经核及旁中线网状结构 刺激性病变：双眼凝视患侧 破坏性病变：双眼凝视病灶对侧核上性眼肌麻痹特点特点：伴有其他皮层功能障碍，双眼同时受累，无复视，随意凝视受损，反射运动不受损如：听反射，追踪注视反射等原因：颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系垂直凝视麻痹上丘是垂直运动的皮质下中枢上丘上半 ：司眼球向上协同运动破坏性病变：帕里诺综合征 松果体肿瘤刺激性病变：动眼危象 见于脑炎后帕金森综合症或服用酚噻嗪类药物引起上丘下半：司眼球向下协同运动 破坏性病变可引起向下注视障碍核间性眼肌麻痹前核间性：患侧内收受损后核间性：患侧外展受损一个半综合征：仅对侧可以外展核间性眼肌麻痹特点协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 但辐辏反射保持完整。多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹：可有某一眼肌受累，其他眼肌运动正常的分离性麻痹原因：动眼神经核亚核多且分散多见于中脑血管性疾病，中脑炎症，Wernicke脑病滑车神经核性麻痹多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹外展神经核性麻痹常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损动眼神经麻痹动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹（包括瞳孔括约肌），瞳孔体征非常重要，是与核性主要区别。副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤相对敏感。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤在变性性疾病、炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。滑车神经多与动眼神经麻痹同时出现外展神经麻痹常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤特点：走行较长，容易受累颅内高压时，双侧受累，无定位意义；蛛网膜炎症，也可以双侧或单侧受累。神经肌肉接头重症肌无力：1.不累及眼内肌，2.晨轻暮重，3.疲劳试验，4.新斯的明试验等。肌肉疾病较复杂，有机会再探讨！谢 谢！Perlia核：位于中线上，单个不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内直肌，主管两眼的辐辏反射E-W核：位于正中核的背外侧，主要参与缩瞳和晶状体的调节动眼神经由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶滑车神经运动纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和提上睑肌向前走行外展神经运动纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，沿颅底走行，由眶上裂入眶前核间性：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。后核间性：病变位于脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维。一个半：是一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的动眼神经内直肌核的内侧纵束