精梳版眼震电图基本操作及临床应用.pptVIP

温度试验结果分析 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 注视抑制减弱（失败）：FI60%，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等） 课件精选 * 眼震电图检查分类 评估前庭中枢通路： 扫视试验(水平定标) 视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪) 视动性试验 凝视试验 注视抑制试验 课件精选 * 眼震电图检查分类 评估前庭周围通路： 自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验 温度试验 课件精选 * 前庭外周系统 前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经 前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊） 课件精选 * 前庭中枢系统 前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路 前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。 前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统 课件精选 * 病例一 患者，女，70岁，主诉：头晕 课件精选 * 课件精选 * 课件精选 * 眼震电图报告 核磁报告 课件精选 * 4.视动性眼震试验 受试者头部固定于正中位 注视眼前视标 视标为等速运动的光点 20d/s 和40d/s速度分别测试 20d/s 视频 40d/s视频 课件精选 * 结果判断 正常人注视前方连续同向移动的光点，出现的物象落于视网膜周边，为了使其在黄斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体移动的方向相反。 课件精选 * 正常的视动性眼震：两侧对称，速度随视标移动速度而改变，方向与光变移动方向相反 课件精选 * 课件精选 * 异常视动试验 视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向 课件精选 * 视动双侧不对称20d/s 课件精选 * 视动双侧不对称40d/s 课件精选 * 视动减震 课件精选 * OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤 课件精选 * 5.凝视试验 主要测试受试者眼位维持系统的功能 受试者分别注视上、下、左、右各30°位置的靶点 每个位置记录20秒以上 课件精选 * 凝视试验 多为中枢性病变引起的眼震，部分可见于急性前庭周围性病变。 注意生理性末位性眼震（靶位45°时） 课件精选 * 常见异常情况 双侧对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震 。SPV左=SPV右 常见服用苯巴比妥、地西泮等药物，还见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。 课件精选 * 双侧不对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震 。 SPV左 SPV右 或 SPV左 SPV右 多提示中枢性前庭病变 课件精选 * 单侧凝视性眼震：仅向某一个方向凝视才出现的眼震 多为中枢性病变，但也可见于周围急性损害 课件精选 * 急跳性眼震：向各方向凝视时记录到的水平方向的方波。 提示中枢性病变，定位于 小脑或基底核 课件精选 * 下跳性或上跳性眼震 中枢性病变，定位于小脑后中线和延髓下段。常见于小脑扁桃体下疝。 课件精选 * 6.位置性试验 头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位 课件精选 * 位置性试验结果 Nylen把位置性眼震分为III型： I型：方向改变型眼震，在各种头位时眼震的方向不一致 II型：方向固定型，在各种头位时眼震的方向是一致的 III型：不规则型，在I、II型之间，或头位没有改变而眼震方向发生了改变 课件精选 * I型、III型多为中枢性病变 II型多为周围性病变 课件精选 * 7.变位性试验 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验 包括滚转试验（roll test）和Dix-Hallpike试验，分别针对外半规管型BPPV和前、后半规管型BPPV。 课件精选 * 滚转试验 课件精选 * Dix-Hallpike试验 课件精选 * 典型的BPPV型眼震特点 方向偏向低位耳 常有潜伏期 一过性 疲劳型 患者主观眩晕感 多为单侧 课件精选 * 典型病例 左侧水平半规管型BPPV 左侧卧位 右侧卧位 右侧水平半规管型B