回顾胰腺常见疾病CT诊断医学.pptVIP

临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 * 课件精选 CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 * 课件精选 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” * 课件精选 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 * 课件精选 5 侵犯周围脏器 胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜 十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬 胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失 侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜” 常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象 6 肿瘤转移征象 a.血行转移 肝脏常见 b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉 * 课件精选 鉴别诊断 慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大 胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史 * 课件精选 胰头癌 * 课件精选 胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移 * 课件精选 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 * 课件精选 胰体尾癌 * 课件精选 胰尾癌 * 课件精选 胰尾癌伴肝转移 * 课件精选 胰腺癌：门静脉海绵样变 * 课件精选 （二）胰腺囊性肿瘤 病理与临床 病理特点： 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤 浆液性者多见于体尾部，老年女性多 粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 浆液性者较少见，而粘液性者更多见 浆液性者多较小，而粘液性者多较大 浆液性者为良性，粘液性者多为恶性 两者均多发生于体尾部、中老年女性 * 课件精选 临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等 * 课件精选 CT表现： 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化 * 课件精选 鉴别诊断 非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强化明显 胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时明显不同，假性囊肿无壁结节，囊壁不强化 胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，常不强化或轻度强化 胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪成分 * 课件精选 胰腺囊腺瘤 * 课件精选 胰腺浆液性囊腺癌 * 课件精选 胰腺囊性癌伴肝转移 * 课件精选 胰尾部囊性癌 * 课件精选 胰腺粘液性囊腺癌 * 课件精选 胰尾囊性癌 * 课件精选 （三） 胰腺囊肿 病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发 以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区 可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌 * 课件精选 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高 钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置 * 课件精选 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管 高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩 * 课件精选 * 课件精选 * 课件精选 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 * 课件精选 二 胰腺炎 胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。 * 课件精选 （一）急性胰腺炎 病理与临床 病因： 胆源性： 结石、