围术期血液保护.ppt

自体输血措施 术前自体血液储备（Preoperative Autologous blood donation , PABD ） 术中自体血液回收（ Intraoperative cells salvage ICS ） 血液稀释（ Hemodilution） 贮 存 式 自 身 输 血 * 分类 全血PABD 血液成分PABD 红细胞PABD 血浆PABD 血小板PABD 外周造血干细胞PABD 观察15～20分钟 采血 采血秤校验 采血前准备 贮存式自身输血工作流程示意图 术中自体血液回收 根据收集血液的处理方式分为： 1、清洗式血液回收 2、过滤式血液回收 血细胞无洗涤回收系统 抗凝剂 过滤池 聚合微孔滤器 回输病人 吸引器 过滤 离心 洗涤 细胞碎片、微粒 血浆 游离血红素 红细胞悬液 术中失血 血细胞洗涤回收系统 稀释性自身输血 急性等容性血液稀释 (acute normovolemic hemodilution ,ANH ） 急性高容性血液稀释（acute ,AHH) 急性超高容血液稀释（ acute superovolemic hemodilition ,ASH) ★ 最常用的晶体液是平衡液 输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂 ★ 胶体液 右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶 血液稀释常用液体 急性等容性血液稀释（ANH） 手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝剂血袋床旁6h。 ANH目标Hct: 25% ~30% 急性等容性血液稀释示意图 急性高容量性血液稀释（AHH） 在麻醉诱导后，手术前即刻 颈内静脉输入20%~30%血容量的晶体液或者胶体液，使得血管内血容量高于基础血容量 提高病人对失血耐受性或避免异体输血 可配合使用血管扩张剂 不存在经血液传播疾病的风险 避免了同种异体免疫 无异体输血所致的溶血、发热、过敏反应 还可改善微循环、血液稀释，红细胞解聚，有利于氧的释放 储备式自身输血PABD优点 储备式自身输血PABD适应症 全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术，而预期术中出血量600ml及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。 已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反应者。 稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。 * 储备式自身输血PABD禁忌症(一) 有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症） 不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。 癫痫频繁发作者 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者 重度冠状动脉左总干病变者 紫绀型心脏病者 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者 储备式自身输血PABD禁忌症(二) 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、AIDS等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 红细胞2,3－DPG含量 低 高 库血与自体血的比较 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 抢救时间 慢 快 患者医疗费用 高 低 自体血液回收的适应症（一） 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等 体外循环 择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术 * * * * * * 围术期血液保护 输血的历史 1、1665年英国解剖学家理查.罗维尔完成了首次动物（狗）间输血。 2、1667年法国御医丹尼斯成功将羊血输入人体。 3、 1818年法国产科医生詹姆士.布伦德首次成功完成人与人之间输血。 4、1900年奥地利病理学家兰德斯坦纳发现了ABO血