艰难梭菌PPT幻灯片.pptVIP

（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。 （二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。 二、致病性与免疫性 * 急性中毒性痢疾多见于小儿。 急性细菌性痢疾有10％～20％的病人可转为慢性。 诊断要点: (1)有不接饮食史及在夏秋季发病的流行病学资料； （2）典型病例具有腹痛、腹泻、发热、黏液脓血便、量少，里急后重感明显 * （3）粪便镜检可见白细胞数至少为10~15个，同时课件少许或大量红细胞； （4）确证依赖粪便细菌学培养获得阳性的痢疾杆菌 （三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。 * （一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 标本接种于肠道鉴别或选择培养基上，37度孵育18~24小时，挑无色半透明可以菌落，做生化反应和血清学实验，以确定其菌群和菌型 三、微生物学检查法 * （三）毒力试验 测定志贺菌的侵袭力可用Senery试验。 （四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 * 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。 此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。 免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株（streptomycin dependent strain, Sd）。 四、防治原则 * 真菌性肠炎的发病机制 * 引起真菌性肠炎的病原 在我国引起肠炎的真菌主要有念珠菌、放线菌、毛霉菌、曲菌、隐珠菌等，其中以白色念珠菌肠炎最为多见。 白色念珠菌（白假丝酵母菌） * 真菌性肠炎的症状 一般可无特殊症状和体征，因此诊断真菌性肠炎有一定困难。诊断本病主人依据有长期粘液样腹泻、便秘交替出现的病史，并经抗生素、磺胺等久治不愈 白色念珠菌累及结肠，约有85.5%的患者出现腹胀，泡沫样腹泻，或便秘交替出现。早期为粘液样称便，偶有便血或带血丝，其特点是粘稠似蛋清附于大便上，或全部粘液便。后期为脓性或脓血样稀便，或无明显的脓血便。出血多时为暗红色糊状粘液便。腹痛及压痛不明显。 * 真菌性肠炎与其他类型肠炎的区别 霍乱：患者有剧烈吐泻，吐泻物呈米泔水样或黄水样，无腹痛，不发热，常迅速出现严重脱水和微循环衰竭。 细菌性痢疾：患者呕吐少，常有发热，腹泻伴腹痛、里急后重，左下腹压痛。大便混有脓血，镜检可见红细胞、脓细胞和巨噬细胞。 阿米巴痢疾：患者常隐匿起病，腹泻轻重不一，毒血症少，腹痛与里急后重不明显，与真菌性肠炎颇为相似。但粪便与脓血不混合，典型者呈果酱样，腥臭，镜检以红细胞为主，可见吞噬红细胞的阿米巴滋养体和夏科-雷登结晶。 * 白色念珠菌（白假丝酵母菌） 白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans），是一种深部感染真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，属于机会致病性真菌。当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。 可引起鹅口疮、湿疹、内脏炎症、败血症、中枢神经系统感染，其中