急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的 影像学表现PPT幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * CT检查，以HRCT为优。l肺内弥漫性分布斑片状磨玻璃样密度增高影（GGO并非特异性 ，为炎性发生后肺泡残气量减少）多为初期（＜1周）表现。l肺叶、段实变影，可见支气管气相。l有时可见小叶中心密度增高影。l病变影可呈重力依赖区、非重力依赖区分布或密度特征。l小叶间隔线比心源性肺水肿少见。l牵拉性支气管扩张（纤维化信号；或为可逆性）。l后期（＞1周）CT影像多样化，典型是粗糙的网格结构及非重 力依赖区的磨玻璃影，提示有可能存在肺纤维化可能。 2011年10月的柏林新标准指出：ARDSCT诊断的特异性明显高于胸片。在病情允许的情况下，尽可能做CT检查。 * ARDS肺部CT检查中涉及的重要概念 病变的CT表现不均匀，因上侧、肺腹侧重量增加而导致下侧、肺背侧压缩性不张（该理论已被患者体位由仰卧位转到俯卧位后浓度梯度快速重新分配所证实）。 ARDS早期（＜1周）典型肺部CT表现：仰卧位，肺部阴影自腹侧到背侧、从头侧到足侧的密度梯度，即从非重力依赖区（ non-dependent ）正常或过度膨胀的肺脏移行过渡为弥漫性磨玻璃影，直至重力依赖区（dependent）的致密实变影。 Imaging of Acute Respiratory Distress Syndrome RESPIRATORY CARE ? APRIL 2012 V OL 57 N O 4 * 病变的非均一性 重力依赖区域 的肺不张 * 仰卧位和俯卧位通气的比较 * ARDS的诊断 l诊断标准 1、高危因素 2、急性呼吸窘迫症状； 3、低氧血症：氧合指数（PaO2／FiO2） ＜ 200mmHg 为 ARDS ≤ 300mmHg 为 ALI 4、双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在 5、肺毛细血管楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。 l本症的诊断原则 临床表现+影像学资料二者紧密结合 *  心源性肺水肿l有心脏的原发病变，心影增大；而ARDS则多无。l最早表现肺血重分布；ARDS则多无。l间隔线多见，叶裂积液；而ARDS则少或无。l强心利尿有效、低氧血症相对易纠正。l端坐呼吸；而ARDS可平卧。l早期双下肺啰音；ARDS早期无啰音，后期广泛。 鉴别诊断 * 肾性肺水肿l??有慢性肾功不全的病史及体征l??高血压l??尿、肾功能检验有相应改变l??影像学：血管束普遍增粗，血管蒂明显，可呈中 央蝶形影。 * 肺感染性病变（支气管肺炎、金葡肺炎、霉菌性肺炎、病毒感染等）l首先出现的是肺部感染临床症状、检验学指标l感染性病变的影像学征象l无持续性低氧血症 * 与其它肺损害或疾病鉴别。有时十分困难。l不具有ARDS的临床等特征l在CT上，ARDS可有重力依赖区与非重力依赖区的病变分布与密度特点，是认识和鉴别的影像学要点。 * 这例？ ARDS * ARDS 病变分布不均匀性 * 女，29岁，产后，突发憋气、咳血、体温不高、血象正常，血氧饱和度不吸氧80，吸氧后95，听诊右肺无明显湿性罗音，左肺可闻湿罗音，强心利尿3日后病变明显吸收 * 心源性肺水肿 上例病人，治疗后 * 再看这一例 * 女，51岁。突发咳血，伴肾功能不全 肺肾综合征 Goodpasture syndrome(G P S) * GPS 治疗后病变吸收 *