铰链式膝关节置换PPT幻灯片.pptVIP

后期康复 术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。 术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。 * 假体的保护 ① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 * 出院指导 伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 * 出院指导 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 * 出院指导 预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项： 1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养 * 出院后注意事项 出院后注意事项 1.保持适量步行运动 2.避免扭动膝部关节 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。 * 出院后注意事项 5.定时到医院复诊。 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会 。 * 疗效评分标准 疗效 疼痛 活动范围 有无跛行 肌力 优 良 可 差 无 无 负重隐痛 负重疼痛 90度 80-90度 80-90度 80度 无 轻跛行，生活自理 轻跛行，生活尚自理 跛行，生活自理差 V V Ⅳ Ⅳ * End * 相关报道 Shaw 等报告初次置换时髌骨不稳的发生率高达 21 %。 认为可能与假体设计不理想有关 ，因为大多数假体滑车沟较浅且短，与髌骨的适合性差，假体前方凸缘相对较平 ，加上屈伸活动时非限制性的胫骨股骨的旋转，都可能导致髌骨不稳。 * 相关报道 Westrich 等报告 24 例 Finn 旋转铰链膝关节置换 , 髌骨轨迹异常仅 4.2 % 。 他们认为滑车沟加深是减少髌骨轨迹异常的主要因素。 * 相关报道 有报道认为：手术时定位点不准确，不能获得很好的膝关节力线 , 旋转轴仍可能将铰链关节面的较高应力传导到骨 - 骨水泥界面， 可能会导致早期松动。 因此建议在进行旋转铰链膝关节置换时要求术者具有较丰富的关节置换经验 , 使假体植入更为精确 , 以获得满意的临床效果。 * 相关报道 有关骨肿瘤瘤段切除应用人工假体修复的报道日渐增多，且取得了显著的疗效，是骨肿瘤保肢的理想方法之一。 应用带人工骨干的铰链式膝关节置换术治疗膝关节临近粉碎性骨折尚未见文献报道。 * 铰链式全膝关节的定制 定制要求： 1、铰链式胫、股全膝关节的定制依据病变性质而设计，恶性骨肿瘤及良性侵袭性者要求人工胫、股干的长度为距肿瘤远或近端5cm。 2、良性骨肿瘤者要求人工胫、股干的总长度为超出肿瘤远或近端2cm。 * 铰链式全膝关节的定制 3、粉碎性骨折要求人工胫、股干的总长度与粉碎性骨段等长。 4、人工骨干长度的测算皆从膝关节正位X片的关节间隙中心线向远或