贫血的诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

需要量: 正常人每天1-1.5mg 孕妇每天2-4mg 来 源： 主要是衰老的红细胞 吸收部位: 十二指肠和空场上段 排泄量: 每天不超过1mg 铁 代 谢 * . 慢性失血 需铁量增加而铁的摄入不足 铁吸收障碍 病 因 * . 缺铁原发病表现 贫血的表现 组织缺铁的表现 临床表现 * . 严重缺铁贫时发生 精神行为异常 免疫力下降 儿童生长发育迟缓，智力低下 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难 皮肤干燥、皱缩 指（趾）甲缺乏光泽、脆薄 勺状 组织缺铁的表现 临床表现 * . 血常规：小细胞低色素性贫血。 骨髓象：增生性骨髓象，红系以中 晚幼为主，中央苍白区扩大，骨髓 外铁染色阴性。 实验室检查 * . 骨髓外铁染色(++) 骨髓外铁染色(–) 实验室检查 * . 铁代谢 ：血清铁（SI）↓ 总铁结合力（TIBC）↑ 铁蛋白（SF）↓ 实 验 室 检 查 * . 是由于血细胞DNA合成障碍所致的一种贫血，细胞形态学特点是骨髓中红细胞和髓细胞出现巨幼变.叶酸和维生素B12参与细胞DNA合成，缺乏时造成细胞核发育障碍，是一全身性疾病。 巨幼细胞性贫血 * . 叶酸是B族维生素，人体不能合成，需由食物提供，绿色蔬菜富含叶酸，在空肠吸收，其每日需要量为200?g,储备为5-10mg，缺乏时4-5月会发生贫血。 维生素B12 人体不能合成，主要在动物食品中，在小肠吸收，其每日需要量为2-5?g,储备为3-5mg，缺乏时数年后会发生贫血。 巨幼细胞性贫血 * . 摄入不足：叶酸缺乏的最主要原因 吸收不良 维生素B12缺乏的主要原因 病 因 * . 贫血 消化系统表现 舌炎、牛肉舌 神经系统 手足对称性麻木或蚁走感、共济失调等 临床表现 * . 血常规 大细胞性贫血，中性粒分叶过多，严重者可呈全血细胞减少 骨髓 各系巨幼变 叶酸和维生素B12水平降低 实验室检查 * . 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。 再生障碍性贫血 * . 重型再障（SAA）：起病急，进展快， 病情重。 贫血 进行性加重。 感染 表现 严重，难以控制。 出血 表现较重，皮肤、粘膜、内脏出血 非重型再障（NSAA）起病慢，进展慢， 病情较轻。 贫血 慢性过程 感染 轻 出血 轻 临 床 表 现 * . 全血细胞减少,网织红细胞?0.01, 中性淋巴 比值倒置 无明显肝脾肿大 骨髓多部位增生减低或重度减低,造血细 胞减少,非造血细胞增加（有条件者作骨 髓活检造血组织均减少） 除外引起全血细胞减少的其他疾病 诊 断 * . 溶血性贫血 溶血是指红细胞遭受破坏寿命缩短的过程。 溶血超过造血代偿时出现的贫血即溶血性贫血。 * . 红细胞寿命缩短原因：红细胞内在缺陷 和红细胞外部因素 病因和发病机制：遗传性和获得性 临床表现: 急性和慢性溶血 溶血部位：血管外溶血 血管内溶血 分 类 * . 急性溶血性贫血 短期内大量血管内溶血 起病急骤 头痛、呕吐、寒战、高热 面色苍白、血红蛋白尿、黄疸 周围循环衰竭和急性肾衰竭 慢性溶血性贫血 以血管外溶血多见 贫血、黄疸、肝脾肿大 临 床 表 现 * . 血管内溶血 血管外溶血 溶血场所 * . * . 免疫学检查 白血病免疫分型 抗血细胞抗体检测