铁代谢障碍性贫血中的应用PPT课件.ppt

红细胞游离原卟啉（FEP） 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 铁代谢检查 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 5 红细胞碱性铁蛋白（EF） 2 血清铁（SI）总铁结合力（TIBC ）转铁蛋白饱和度（TS） 3 血清转铁蛋白（sTF） 4 血清铁蛋白（SF） 1 红细胞游离原卟啉（FEP） 6 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 2 * 铁 代 谢 检 查 血清铁蛋白（serum ferritin, SF） 其形状近似球形，包括两部分：一是不含铁的蛋白质外壳，称去铁蛋白；另一个为中心腔，含铁多少不一，核心最多可容纳约4500个铁原子，具有很大贮铁能力。 铁蛋白中的铁是可以被立即动用的贮存铁。 * 铁 代 谢 检 查 临床意义 反映体内储存铁的情况。 铁缺乏症时减少，且早期即出现异常。 急性时相反应蛋白，急性炎症，肝病时可反应性增高。 * 铁 代 谢 检 查 红细胞碱性铁蛋白（erythrocyte alkaline ferritin, EF） 是幼红细胞合成血红蛋白后残留的微量铁蛋白，与铁粒幼红细胞呈良好平行关系。 反映体内铁的状态，对IDA敏感性低于SF，但较少受其他疾病因素影响。 IDA时降低 主要用于慢性疾病合并IDA时的检测。 * 铁 代 谢 检 查 血清铁（serum iron, SI） 血清铁以Fe3+形式与转铁蛋白结合存在。 IDA时明显减少 SI对缺铁的诊断不敏感，受生理、病理因素影响较大，不能单独应用作为缺铁的诊断指标 * 铁 代 谢 检 查 总铁结合力（total iron-binding capacity, TIBC ） TIBC指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量 反映血浆转铁蛋白的水平 总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等； 降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。 反映储铁的变化敏感性低于SF * 铁 代 谢 检 查 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS） 是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。 转铁蛋白饱和度增高见于铁利用障碍和铁负荷过重； 转铁蛋白饱和度减少常见于缺铁性贫血及炎症。 综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增生性贫血具有重要价值 * 铁 代 谢 检 查 血清转铁蛋白（serum transferrin, sTF） IDA时血清转铁蛋白明显增高 * 铁 代 谢 检 查 血清可溶性转铁蛋白受体（soluble transferring receptor, sTfR） 细胞膜上转铁蛋白受体的一个片段，其浓度大致与机体总的转铁蛋白受体的量成正比。 铁缺乏时，sTfR浓度升高 IDA早期、溶贫及红细胞增多症时均可增加 * 铁 代 谢 检 查 红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin,FEP） 血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白组成，原卟啉是构成亚铁血红素的主要成分。 当铁缺乏或铁的利用障碍时亚铁血红素的合成受阻，使红细胞内游离的原卟啉增多。 红细胞游离原卟啉测定，有助于缺铁性贫血的早期诊断。 铁粒幼细胞性贫血、铅中毒，亦可见增高。 巨幼细胞性贫血及红白血病时红细胞游离原卟啉降低。 * 其他检验 红细胞寿命：缩短 动力学检查：铁利用加快，利用率增高 * 诊断 铁缺乏症的三个阶段： 储存铁缺乏（iron depletion，ID） 缺铁性红细胞生成（iron depletion erythropoiesis，IDE） 缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA） * 储存铁缺乏的诊断标准 （符合以下任何一条即可诊断） （1）血清铁蛋白＜12μg/L。 （2）骨髓铁染色显示，骨髓小粒可染铁消失 * 缺铁性红细胞生成的诊断标准： 符合储存铁缺乏的诊断标准，同时有以下任 何一条者即可诊断： 运铁蛋白饱和度0.15。 红细胞游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L (50μg/dL)（全血），或血液锌原卟啉(ZPP)＞0.96μmo1/L(60μg/d L)（全血），或FEP/ Hb＞4.5μg/gHb。 骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。 血清可溶性转铁蛋白受体浓度＞26.5nmol/L (2.25mg/L) * .卫生. .管理. 铁代谢障碍性贫血中的应用 * . 概述 铁是人体合成血红蛋白的原料， 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分， 是人体正常生理活动不可缺少的物质。 * 铁的分布 铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁，以肝、脾含量最为丰富。 人体大部分铁分布在血