下肢静脉血栓PPT课件.ppt

存在暂时可逆危险因素的首发DVT，推荐长期华法林（3月），优于短期治疗（证据级别：1A） 首次发生的特发DVT，推荐使用华法林至少6-12个月（证据级别：1A） 首次发生特发性DVT，可考虑无限期抗凝（证据级别：2A） DVT发作后2年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到30~40mmHg （证据级别：1A） * . 应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：1A） DVT患者，不推荐常规应用全身静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器（证据级别：1A） 调整华法林剂量使INR维持于2.5(范围，2.0~3.0)（证据级别：1A） 不推荐高强度华法林抗凝（INR,3.1~4.0）; 不推荐INR低于2.0~3.0的低强度华法林治疗(INR，1.5~1.9)（证据级别：1C） DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1A） * . DVT手术介入治疗： 近端DVT（发病14天内或预计生命期大于1年）可以考虑导管溶栓（ CDT )（2B）或手术取栓（2B），以缩短恢复时间和减少静脉血栓后遗症（PTS） CDT成功后可以用球囊扩张或支架治疗残余静脉疾病（2C） DVT患者不建议应用全身静脉溶栓（1A） * . VTE治疗领域新进展： LMWH的地位愈发重要 新型抗凝药物的出现 强烈的负面评价： 全身溶栓治疗、腔静脉滤器、非甾类药物 * . 我院收治下肢深静脉血栓部分资料统计  2008-07----2010-07 病因明确者 154例 病因不明确者 104例 急性肺动脉栓塞 8 例 共放置滤器 34 例 * . 病因 57 22 20 15 12 11 9 4 2 2 * . 外科手术 29 13 6 4 3 2 * . 部位及合并症 左下肢 182例 右下肢 58例 双下肢 9例 左下肢合并下腔静脉血栓 5例 右下肢合并下腔静脉血栓 1例 * . 20 14 6 15 * . 自健侧穿刺股静脉 * . 释放下腔静脉滤器 * . 切开取栓（切开分离） * . 解剖出股静脉及大隐静脉 * . * . * . * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. DVT是一种常见的疾病，欧美发病率较高 仅美国: 25万人次/年，发病率1.6％ 80岁男性:10.7％ 发病率:我国欧美国家 但每年新发病人数仍较多。 急性DVT 肺栓塞 临床猝死 挽救生命 改善生活质量 * . 病 因 静脉血栓形成 三大 因素 血流滞缓 静脉壁损伤 高凝状态 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出 * . 易患因素 年龄 制动 静脉血栓史 恶性肿瘤 手术 创伤 系统性红斑狼疮 其他 产后 口服避孕药 血型 人种 中心静脉插管 肠炎 Cockett 综合征 原发性血液高凝状态 * . DVT的危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 卧床＞3天 久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行） 年龄的增长 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩 静脉曲张 膝关节镜手术 中央静脉置管 恶性疾病、化疗 充血性心衰，或呼吸衰竭 激素替代治疗或口服避孕药 脊髓瘫痪 妊娠/产后 DVT后 血栓形成倾向 臀、大腿骨折 髋、膝关节置换 重大普外科手术 重大创伤 脊髓损伤 * . 病理生理 分泌溶栓物质溶解血栓；白细胞，尤其单核细胞侵入血栓激活u-PA和t-PA 内皮细胞长入－再通 半年－10年 瓣膜损伤 无粘连易致肺栓塞 * . 并发症 “三联征” 胸 痛 呼吸困难 咯 血 静脉血栓后遗症 肺栓塞 * . 1．肺栓塞 早期易肺栓塞 国外DVT：肺栓塞 20％～50％，90％为下肢 大多数无症状或仅有轻微症状 缺氧症状（呼吸困难、胸闷、紫绀等） 部分病人有胸痛、咯血、发热等症状 致病人猝死 Coon等报道，医院内死亡病人中肺栓塞占15% * . 北京协和医院血管外科 王仕华 DVT患者 80% 80% 致死性 肺栓塞 （28%-50%） * . * . * . 病理分类 中央型 * . 病理分类 周围型 * . 病理分类 混合型 * . 临床表现 患肢肿胀 疼痛和压痛 Homan征—足背曲时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征—腓肠肌压痛性 浅静脉曲张 股青肿 股白肿 * . * .