腰腿痛椎间盘突出PPT课件.ppt

2. 坐骨神经痛 (sciatica) 下腰部、臀部 、大腿后方、小腿外侧直到足部的疼痛---放射痛(radicular pain) 临床表现 *  3.压迫马尾神经致大小便功 能障碍，鞍区感觉异常 临床表现 * (二)体征 1. 腰椎侧突 减轻疼痛的姿势性侧凸畸形 临床表现 * 2.腰部活动受限 45° 正常腰部 30° 30° 活动度 20° 3.压痛及骶棘肌痉挛 压痛点多在病变间隙的棘突旁 临床表现 * 4.直腿抬高试验(straight leg raising test)及加强试验（正常人一般可达70°） 临床表现 * 5.神经系统表现 临床表现 ⑴感觉异常 * 腰5神经受累---小腿前外侧和足背痛 触觉减退。 骶1神经受累---外踝和足外侧痛触觉减退。 临床表现 * 马尾神经受累---鞍区感觉异常 * (2)肌力下降： 腰5 神经---踝及趾背伸肌力下降。 骶1 神经---趾及足跖屈力下降。 马尾神经受压---肛门扩约肌肌力下降 临床表现 * (3)反射异常： 骶1神经受压—踝反射减弱或消失 马尾神经受压—肛门反射减弱或 消失 临床表现 * （三）辅助检查 1. X线平片 不能直接反映是否存在椎间盘突出，但对骨结核、肿瘤等疾病的鉴别有重要意义 临床表现 * 2. CT 和MRI：有重要价值 正常椎间盘 临床表现 * 神经根 神经根 突出物 神经根 突出物 神经根 * 突出物 突出物 * 5. 其它 电生理检查(肌电图、神经传导速度及诱发电位)有协助作用。实验室检查帮助不大，但在鉴别诊断中有价值。 临床表现 * 五、诊 断 主要依据病史、症状及体征，结合CT或MRI辅助检查，排除其它引起腰腿痛的疾病，得出正确的诊断。 诊断 * 　　六、鉴别诊断 (一)与腰痛疾病相鉴别 (二)与腰痛伴坐骨神经痛疾病 相鉴别 (三)与坐骨神经痛疾病相鉴别 鉴别诊断 * (一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1. 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 类同点：慢性腰痛 鉴别点： 无放射性疼痛； 疼痛区有固定压痛点； 痛点封闭效果好。 鉴别诊断 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 腰腿痛 * 　下　腰 腰　骶 　骶　髂 　臀　部 　下　肢 腰腿痛 * 一、解剖生理概要 1. 脊柱有4个生理弯曲，腰骶段（腰4~骶1）应力集中，易发生急、慢性损伤和退变。 解剖生理概要 * 2 脊柱的连接 解剖生理概要 椎体 椎间盘 韧带 * 3.椎间盘的组成 解剖生理概要 * 椎间盘与神经根的关系 脊髓在腰1椎管水平终 止形成马尾神经。 神经系统表现： 1.腰4-5椎间盘突出通常压迫L5神经根 2.腰5-骶1突出通常压迫S1神经根 3.中央型---压迫马尾神经 解剖生理概要 * 腰腿痛疾病很多。最多见、 最具有代表性的疾病是腰椎 间盘突出症，下面我们详细 介绍腰椎间盘突出症。 * 为什么会发生腰痛？ * 直立姿式是腰痛的重要因素 * 腰椎间盘突出症Hernia of intervertebral discs 1. 病因 2. 临床表现 3.鉴别诊断 4. 治疗 * 一、概念: 腰椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经所表现 的一种综合征。 概念 * 二、 病因 1、椎间盘退变（正常椎间盘可承 受6865KPa压力，退变椎间盘仅需 294KPa压力即可破裂） 2、损伤 3、遗传因