高血压脑出血的预防及护理PPT课件.ppt

常用手术方法 小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好 ②开颅血肿清除术：结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效 ③钻孔扩大骨传血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室出血脑室引流术。 6小时内手术最佳，对解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的 * * 保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18～22℃，湿度50%～60%，保持室内空气流通，每日2次开窗通风，进入病房所有的人员必须戴口罩。 谢绝探视 条件允许尽量单人间 * 原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 * ① 意识状态：注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。 * Glasgow昏迷评分表 睁眼反应（E） 语言反应（V） 运动反应（M） 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 （防御） 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 （躲让） 4 无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 （去皮质强直） 3 无反应 1 异常直伸 （去脑强直） 2 无反应 1 * 总分15分。14-15分为正常；8-13分为意识障碍；8分以下为浅昏迷，最差分为3分是深昏迷。8分以下预后差。 * ②观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。 a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度； b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势； c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗； d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间歇呼吸，说明病情危重。 * ③观察瞳孔 观察瞳孔大小、形状、对光反应、是否对称 出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高； 一侧瞳孔大伴对光反射消失，见于脑疝。 瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。 双侧瞳孔散大伴对光反应消失，濒死状态的表现  * 观察眼球的运动 a:两眼迅速向下运动、而后缓慢回到正常位置，多见于脑桥受损 浅昏迷时两眼自发性缓慢水平活动，深昏迷时眼球固定于中央位 b: 双眼水平性同向凝视正常肢体一侧，指示大脑半球额叶损伤。凝视瘫痪肢体一侧，见于脑桥损伤。双眼向上或向下偏斜，均提示脑干病变。 c: 眼球震颤（双侧可发生一系列有规律的快速往返运动）提示脑干病变或小脑损害。 d: 双眼球分离（一侧向上而另一侧向下的偏斜）为脑干损害征象。 * 角膜反射 用棉签的棉絮由角膜外缘轻触病人的角膜。正常情况下眼睑迅速闭合，可以用来判断昏迷的程度。 浅昏迷：存在 中昏迷：减弱 深昏迷：消失 一侧反应消失，考虑对侧大脑半球病变或同侧脑桥病变 * 观察肢体瘫痪情况 观察瘫痪的部位、程度和 肌力的改变 * ⑤观察药物疗效和不良反应 保持输液通路顺畅； 观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况； 准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 * * 1. 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。 病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于低位，使唾液自然引流。 分泌物过多无力咳痰 将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。 如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。给予气道湿化。定时翻身、拍背、及时吸痰，每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜超过15秒，应边退边吸。 舌后坠易引起病人缺氧窒息。舌后坠的解决方法：立即松解病人的衣领，去掉枕头，托颈或托下颏，使头部充分后仰。必要时用舌钳将舌拉出，放口咽通气道。 * 2.降低颅内压，减轻脑水肿 脑出血患者可有多次发作，尤其在急性期内更应注意。 a、患者要绝对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据病