昏迷急诊PPT课件.ppt

体温(Temperature) 昏迷患者应测直肠温度 正常体温范围 发热 感染（脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症） 中枢性高热---蛛网膜下腔出血、下丘脑病变 寒战而不出汗---脑干病变 单侧性寒战而无汗---深部脑出血 中暑、甲状腺危象 药物中毒：发热无汗---阿托品中毒 * 2. 体温过低 寒冷 休克 严重感染 CO中毒 甲状腺、垂体功能减退 镇静安眠药物：巴比妥类 下丘脑后部病变---不出现寒战、血管收缩，反而出汗 除中暑和恶性高热外，发热本身并不导致昏迷；相反，体温过低将直接导致意识障碍 * 有机磷农药中毒 大蒜味 肝性脑病 腐臭味或肝恶臭 尿毒症 氨味 糖尿病酮症 烂苹果味 酒精中毒 酒味 可能疾患 气味 呼吸(Respiratory)---呼出气味 * （一）一般检查 ---- 皮肤检查 皮肤热而干----植物碱中毒、中暑 皱缩、干燥----脱水 多汗----低血压、低血糖、农药中毒 耳后皮下淤斑、熊猫眼----颅底骨折 * 脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心 出血点-紫斑性皮疹 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、Becet病、药物中毒 疱疹 慢性酒精中毒 毛细血管扩张 DIC、血栓性血小板减少性紫癜、药物中毒 出血点 肝性脑病、溶血性贫血 黄疸 CO中毒 樱桃红 动脉栓塞、血管炎 局限性紫绀 低氧血症、CO2中毒 全身性紫绀 Addison病、卟啉病、慢性营养不良、播散性恶性黑色素瘤、化疗 色素增多 垂体功能减退 菜色虚胖面容 贫血、出血 苍白 静脉毒瘾过量 针眼 可能病因 皮肤病损 * （一）一般检查 ---- 其他 头面部伤痕、骨折 心肺听诊 腹部检查 ①肝脾肿大 ②腹水 ③腹肌紧张 浮肿 眼、耳、鼻、口腔 * （二）神经系统检查 眼部征象 脑膜刺激征 神经系统局灶体征 * （二）神经系统检查----眼部征象 瞳孔 眼姿和运动 眼底 * 瞳孔和对光反射 瞳孔大小正常值 对光反射（“光圈”） * 眼部征象 ---- 瞳孔 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔 一侧散大 脑疝早期、眼交感神经麻痹（Horner征） 一侧缩小 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等 双侧散大 脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂、苯二氮唑类中毒、有机磷 双侧缩小 可能疾患 瞳孔改变 * （二）神经系统检查----脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征 常见疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 * （二）神经系统检查----局灶体征 偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 病理反射 * Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自动睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 * 三、实验室检查 脑脊液检查 血生化检查 * 脑脊液检查 血性 浑浊、白细胞增多、蛋白质升高、糖降低 黄绿色、以淋巴细胞为主的白细胞增多、蛋白质升高、氯化物和糖降低 * 血生化检查 尿素氮、肌酐升高——尿毒症 血氨、转氨酶升高——肝性脑病 血糖升高、血和尿酮体阳性——糖尿病酮症 血糖明显降低——低血糖昏迷 * 四、特殊检查 CT（computed tomography ） MRI（nuclear magnetic resonance imaging） PET（Positron?Emission?Computed?Tomography ） 脑血管造影 放射性核素显影 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 昏 迷 武汉大学人民医院急诊科 * 章节特点 最难教学 教学内容多形象展示少故难以讲述 教学对象缺乏基础知识故难以理解 最有特色 疾病发展到严重阶段的标志 最能体现急诊医学的思维方法 * 刺激一下脑细胞 课堂讨论： 一、昏迷有哪些共同特征呢？ 昏迷是 的功能障碍。 昏迷提示 。 * 二、说说下面这些概念的区别 1. 昏迷 4. 脑死亡 2. 熟睡 5. 中风 3. 休克 6. 植物人 * 神经系统组成 1. 中枢神经系统 （central nervous system ） ①脑 ②脊髓 2. 周围神经系统 ①脑神经（12对） ②脊神经（31对）