昏迷患者促醒康复及护理PPT课件.ppt

.卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 昏迷病人促醒康复及护理 神经外科 * 学习目录 1、目的 2、昏迷的定义和分类 3、昏迷的原因 4、护理评估 5、促醒康复治疗原则及方法 昏迷 病人 的促 醒康 复及 护理 6、护理措施 * 1、目的 1、 提高昏迷患者的护理质量 2、 培养护士运用护理程序的能力 3、 了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识 * 2、昏迷 01 是一种严重的意识障碍， 02 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果， 03 病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒， 04 意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。 昏迷定义 * 无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应 各种生理反射减弱或消失 病理反射阳性生命体征轻度改变。 可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性 体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。 无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应 各种生理反射和病理反射消失 可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 2、昏迷 * 包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎 、癫痫； 包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷； 安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。 昏迷 原因 由于大脑 病变引起 由于全身疾患引起 其 他 3、昏迷原因 * 对短暂昏迷者 应注意癫痫或昏厥等疾病 内科疾病 心脏骤停、窒息等 中毒和外伤 有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒 昏迷是否为首发症状和病程中出现 糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等 重点了解昏迷起病的缓急及发病过程 急性起病常见于外伤、感染、脑血管病 疾 病 了 解 4、护理评估（1） * 是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年首先应用； 是医学上评估病人昏迷程度的方法。 4、护理评估（2） 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）， * 睁眼反应 运动反应 正常睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 刺痛睁眼 2分 无 反 应 1分 回答正确 5分 回答错误 4分 含混不清 3分 唯有声叹 2分 无 反 应 1分 遵命动作 6分 定位动作 5分 肢体回缩 4分 肢体屈曲 3分 肢体过伸 2分 无 反 应 1分 2 3 1 言语反应 格拉斯哥昏迷评分细则： 4、护理评估（3） * 格拉斯哥昏迷评分标准分数越低则意识障碍越重 3分：提示脑死亡或预后极差 8分以下： 为昏迷 9分～11分：中度意识障碍 14分～12分：轻度意识障碍 15分：正常 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观 4、护理评估（4） * 5、促醒治疗原则（1） 01 防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害 02 脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变 03 保持呼吸道通畅，保证供氧。 04 防治感染。 * 5、促醒治疗原则（2） 05 06 07 08 防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等 加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件 预防和控制高热。 预防和控制癫痫。 * 胆碱能激动剂及神经生长因子 2 中医药治疗 4 儿茶酚胺激动剂 3 1 盐酸纳洛酮 3 3 药物促醒 5、促醒康复方法（1） * 5、促醒康复方法（2） 01 HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。 02 ①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。 03 ③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。 04 目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。 高压氧 治疗 * 三 二 一 ④嗅觉呼唤 ③味觉呼唤 ⑤触觉呼唤 5、康复促醒方法（3） 呼唤疗法 ⑥刺激呼唤 ①听觉呼唤 ②视觉呼唤 * 三 二 一 ④神经电刺激 ③按摩治疗 ⑤超声波治疗 5、康复促醒方法（4） 其他疗法 ⑥神经干细胞治疗 ①音乐治疗 ②亲情疗法 * 要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。 观察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，则立即简易呼吸器辅助呼吸，通知医生紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。 A C B 突然昏迷的病人 6、护理措施（1） C 密切观察病情变化，经常呼唤