心电图诊断要点PPT课件.ppt

A M I 心电图演变 早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化 急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形 ST呈弓背抬高 出现病理性Q波 亚急性期 数周～数月 ◆ ST降至基线 倒T变浅 Q继续存在 陈旧期 数月～数年 ◆ ST-T无变化 永久性Q波存在 * . 心肌梗塞的定位诊断 根据具体相关导联表现确定： 前间壁 ---- V1、V2 、V3 前壁 ---- V3、V4 、V5 广泛前壁-- V1~ V6 下壁 ------- II、 III、 avF 高侧壁 ---- I avL 后壁 ------- V7-V9 镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 右室 ------- V3 R - V5 R 心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性) * . 心 律 失 常 正常窦性心律： 冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s * . 窦性心动过速 【心电图检查】 符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期0.60s，即P波频率100次/min 成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化 P P P P P P 窦性心动过缓 【心电图检查】 符合窦性心律心电图特征 P-P间期1.0s，即P波频率60次/min 常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)? P P * . 窦性停搏(sinus pause) /窦性静止(sinus arrest) 窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停 【心电图检查】 一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律 ? 【临床意义】取决于基本病因： 生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类 电解须紊乱— 高钾血症等 治疗参见病窦综合征 * . 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS) 窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征 病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎 【病因】 缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等 少数病因不明，以退行性病变最常见 【临床表现】症状轻重不一，主要表现： 心动过缓、心排血量过少、心、肾、脑血供不足症状： 头晕、乏力、眼花、黑矇、晕厥等 “慢-快综合征”：合并短阵室上性快速心律失常发作 表现--心动过缓-心动过速交替 严重心动过缓或过速，加重心衰/引起心绞痛 * . SSS 【辅助检查】 一、心电图检查 ① 持续而显著心动过缓，50次/min以下 ② 窦性停搏或/和窦房阻滞； ③ 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替 ④ 交界性逸搏 /AVB * . 房性心律失常 /房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加 各种器质性心脏病 【心电图检查】 1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同 2.P- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期) 房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致 少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期) 房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长 窦房结节律未被房早打乱之故 R R R’ R R P’ P P’ P 房性期前收缩(artial proiosystole) * . 房性期前收缩 4. P波后QRS波群有三种可能： ①与窦性心律QRS波群相同 ②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导 ③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早” 发生很早P’波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室 【治疗】 1. 偶发、无症状房早一般无需治疗 功能性房早去除诱因后