肌痉挛治疗方法讲义PPT课件.ppt

康复治疗方法 消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用 在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。 * 消除加重痉挛的诱发因素 尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹 压疮 外界感觉刺激增强 不合适的支具和尿袋 * 正确的体位与坐姿 正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90° * 物理治疗 神经发育技术 Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射 手法治疗 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练 床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练 物理因子治疗 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 直流电刺激 热疗、冷疗、水疗 * 矫形器的制作与应用 肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定 减缓肌痉挛、疼痛 预防和／或矫正畸形 防止关节挛缩 肢体固定在休息位或功能位 * 药物治疗 全身用药 神经传导阻滞(运动点阻滞) 肉毒毒素（BTXA）注射 * 口服用药的适应证 患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常； 所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者; 四肢瘫患者。 * 口服用药 常用治疗痉挛的口服药物 药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制 巴氯芬 10-80 3.5 突触前抑制剂，活化γ-GABA受体 地西泮 4～60+ 27～37+ 有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25～400 8.7 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 可乐定 0.1～0.4 12～16 选择性α2-受体协同剂 妙 纳 150 抑制γ运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动 * 神经传导阻滞（运动点阻滞） 一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉药物 利多卡因和同类药物 作用时间较长的乙醇类 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚) 副作用 注射部位疼痛 肌无力 感觉障碍 静脉血栓形成 注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制 * 肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症 * 半腱半膜肌注射位点确定法 * 肉毒毒素注射的副作用 肌无力 眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力 短暂的、轻微，2～8周内自然消失 与注射技术、用量等有关 * 神经溶解术 酒精及酚 原理 通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到缓解痉挛的作用 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. *