肌张力的评定PPT课件.ppt

小脑对肌紧张的调节 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用 尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制又有易化的作用 * 大脑皮质对身体运动控制的调节 锥体系 皮质脊髓束 皮质脑干束 锥体外系 皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体 * 正常肌张力的特征 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗 * 异常肌张力 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍 * 肌张力增高（hypertonia） 指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态 * 痉挛(spasticity) 无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 折刀样痉挛：最常见 常由锥体系病变所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 * 僵硬(rigidity)（强直） 无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加 齿轮样强直(lead-pipe rigidity) 铅管样强直(cogwheel rigidity) 常由锥体外系病变所致，如帕金森病 * 肌张力低下(flaccidity) 定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等 * 轻度肌张力低下的特征 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 * 中度到重度肌张力降低的特征 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 * 肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动 * 肌张力障碍原因 中枢神经系统缺陷 遗传（原发性、特发性肌张力障碍） 退行性疾患（肝豆状核变性） 代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍） * 影响肌张力的因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 * 影响肌张力的因素 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 * 评定的目的和意义 依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生 * 肌张力的检查方法 病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查 * 腕关节掌屈、背屈 体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕关节的掌屈、背屈 * 前臂旋前、旋后 体位：肘屈曲位放于体侧 方法：检查者一手固定肘部，另一手握住 腕关节，做前臂旋前、旋后 * 肘关节屈伸 体位：上肢伸展放于体侧 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘关节屈伸 * 肩关节外展 体位：肘屈曲90°上肢放于体侧 方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做 肩关节外展 * 髋、膝关节屈伸 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸 * 髋关节内收、外展 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展