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北站小学名师、学科带头人、骨干教师 评选申报推荐表 ????? 单? ?位：?????? ??????? 姓?? 名：??????????? ??? 申报类别：??????????? 填报时间：??????????? ?? 马山镇北站小学制 二○一七年六月 个人基本情况 姓名 性别 出生年月 照 片 专业技术职务 任职时间 职称资格 出生地 民族 政治面貌 参加工作时间 教龄 联系电话 最 高 学 历 毕业院校及专业 毕 业 时 间 任教年级学科 专业技术人员 年度考核情况 2015 2016 2017 主要工作经历（包括在职培训经历） 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习） （二）教育教学教研主要业绩 1、近三年教学工作情况（包括主要教学环节工作） 学期 任教学段及年级 每周课时数 教学成绩 其他工作 2、近五年教学竞赛获奖情况 获奖时间 主办方 主题 奖次 3、近五年来承担教研课题情况 课题名称及编号 何时何单位批准立项 主持人或参与人 完成情况 相关成果 4、近五年来发表（出版）论文、论著、教材等情况 题目（名称） 何时何刊物发表（何单位出版、刊号、书号） 主编、副主编、独著或参编 5、近五年来获综合性表彰情况 时间 颁发单位 表彰名称 奖级 (三)自我业绩评价 教育教学工作经验及近五年业绩情况（2000字，可附页） （四）各级推荐意见 教导处意见 主任签字： 2017年6月 日 学校意见 校长签字： 2017年6月 日