胆囊结石PPT课件.ppt

* 胆囊切除+胆总管取石手术配合 梁丽君 2014.5.18 * 名词解释及解剖 胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病多发病。主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高见病多发病。结石按照化学成分分为3类 1胆固醇结石：呈白黄、灰黄或黄色，大小形状不一质硬表面光滑，多存在于胆囊内 2胆色素结石：棕黑色或棕褐色，主要发生于胆管内 3混合型结石：因含钙盐较多X线检查可显 * * 病因 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高血脂症症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。 * 临床表现 大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性 胆囊炎。主要临床表现如下 1胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适等，易被误诊为“胃病 3胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。 * 4Mirizzi综合征：多指特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起 ，临床表现为反复发作胆囊炎和胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 * 治疗 .首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗： （1）结石直径≥3cm； （2）合并需要开腹的手术； （3）伴有胆囊息肉1cm； （4）胆囊壁增厚； （5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊； （6）儿童胆囊结石； （7）合并糖尿病； （8）有心肺功能障碍； （9）边远或交通不发达地区、野外工作人员； （10）发现胆囊结石10年以上。 * .行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术 （1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 （2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 （3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。 * 手术配合 全身麻醉 平卧位 右肋缘下切口 * 用物准备 胃包 大弯 悬吊拉钩 胆件 备（胆道纤维镜 胆道光源 腹腔镜套 输血器） 护皮膜 电刀 长刀头 电刀清洁片 吸引器管 头 引流袋 T管 丝线 可吸收线1# 3-0#（固定T管用） 多头腹带 * 手术步骤 消毒、铺巾、切皮 开腹 显露胆囊三角区 分离胆囊管、胆囊动脉 切胆囊体及胆囊底 结扎胆囊管和胆囊动脉 电刀，刀、剪刀、纱布 拉钩 递悬吊拉钩 递止血钳、4#钳线结扎靠胆囊一侧 电刀剥离胆囊体及底部 1#钳线再次结扎 * 手术步骤 缝合胆囊床 显露胆总管，穿刺确认并纵行切开 胆道探查，取石 胆道纤维镜探查 小圆4#间断缝合 见胆总管扩张明显，5ml注射器穿刺胆管抽出橙黄色胆汁证实为胆总管。胆总管前壁缝合两针小圆1#牵引线牵引，做一纵行切口长约2cm，吸引器吸尽胆汁 根据胆总管粗细用合适的胆道探子，最粗12#。取石钳4把，2弯2直，供挑选 巡回与洗手护士共同连接好胆道镜设备，接生理盐水 * 手术步骤 探查无结石，冲洗胆道 放置T管引流，缝合胆总管 口 安置腹腔引流 探查腹腔无活动性出血清点关腹 20ML注射器注入硅胶管冲洗 3-0#可吸收线缝合固定T管，小圆1#间断缝合胆总管切口，20ML注射器向管内注射生理盐水检查 左肝断面放置腹腔引流管 * * 注意事项 提前准备齐全特殊用物如T管，检查有效期 了解胆道显微镜性能，熟练连接各设备接口，保持设备的完整性 刷洗胆道镜器械注意保护 注意沾过胆汁的纱布，器械视为