手部肌腱损伤及修复.ppt

损伤肌腱的修复必然产生粘连 肌腱粘连必然影响肌腱滑动 肌腱粘连的预防 预防肌腱粘连是提高肌腱修复效果的关键，是手外科医师的面临的重要问题 促进肌腱的内源性愈合 　　　 抑制和减轻外源性愈合 预防肌腱粘连的基本原则 肌腱粘连防治现状 方法多种多样 均有一定效果 尚未根本解决 一、保留或重建腱鞘的完整性 目的：维持鞘内肌腱的滑液环境 问题 ★　严重的肌腱损伤，则根本无法保留和修复腱鞘 ★ 筋膜修复或合成膜修复也会粘连 ★　完全完整腱鞘内修复的肌腱，不平整的肌腱缝合处与腱鞘摩擦的轻微损伤、修复肌腱愈合过程中周围的组织细胞参与，粘连不可避免 二、生物或非生物材料物理屏障 目的：阻止腱外新生血管和肉芽组　　　　　　　织长入 要求：既要避免肌腱粘连，又要不　　　影响肌腱的愈合 材料：人胎羊膜、生物膜、自体静脉、几丁质薄膜、聚已内酯（PCL） /聚乳酯 （ PLA ）薄膜、脂肪瓣、金箔等 问题 ★ 目前还不成熟，尚未能推广应用 ★ 生物、非生物材料物理屏障是否 会影响肌腱愈合？ 三、化学物质的屏障 目的：阻止粘连形成 　　　促进肌腱愈合 　　　　　　常用药物 　　二甲基硅油 、几丁聚糖、玻璃酸钠、胶原酶、透明质酸钠 、5氟尿嘧啶（5-FU） 、90%的聚乙烯醇（PVA-H） 、抗粘连凝胶ADCON-T/N 。 问题 ★目前尚未能推广应用 ★药物作用的可靠性 ★寻找新的有效药物 四、生长因子预防肌腱粘连 目的 加速和调节伤口愈合过程 问题 尚处于研究的初步阶段 目前限于实验研究 五、术后早期有控制的功能锻炼 目的 减少肌腱粘连形成 屈肌腱修复后早期被动活动装置 　单纯手指屈曲时，肌腱在鞘内的滑动不充分，腕和手指的协同运动可增加肌腱的滑动范围 问题 断端间间隙形成 肌腱断裂的危险 　　　　　六、手术技术 　　　 　　　 目的：减少手术创伤 　　　　　　 减轻肌腱粘连 手术操作仍是减轻肌腱粘连的重要因素 主要内容 应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱愈合机制 肌腱粘连形成及预防 指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 骨肌腱缝合法 缝合时的无创技术 主要内容 应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱愈合机制 肌腱粘连形成及预防 指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 肌腱移植技术 自体肌腱移植术 →不带血供(掌长、趾长、跖、阔筋 膜、指浅屈) →带血供 同种异体肌腱移植术 人工肌腱移植术 废弃肌腱移植术 ● ● ● ● 掌长肌腱切取术 趾长伸肌腱切取术 跖肌腱切取术 人工肌腱移植术----Ⅰ期 人工肌腱移植术----Ⅱ期 主要内容 应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱愈合机制 肌腱粘连形成及预防 指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 肌腱的营养 血液供应 滑液扩散 淋巴循环 肌腱的血供 肌腱的血供 肌腱愈合与肌腱粘连 外源性愈合 血液供应 肌腱粘连 内源性愈合　　滑液扩散 无肌腱粘连 肌腱外源性愈合 Back (1953)、Potenza (1962)：肌腱本身无自主愈合能力，肌腱愈合损伤肌腱附近的组织，如滑膜、腱鞘和腱周组织毛细血管增生，长入肉芽组织，腱鞘成纤维细胞和炎性细胞的参与完成。 肌腱内源性愈合 Arm（1963）、Golberman（1963）、Dehm（1971）等研究证实肌腱本身有修复能力，通过肌腱细胞的增殖完成。愈合过程由滑液直接营养腱细胞。 Lundborg、Matthews等将兔一段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。 Lundborg研究证实肌腱愈合过程中，内、外源性愈合同时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动的情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈合为主。 Lundborg、Matthews等将兔一段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。 Lundborg研究证实肌腱愈合过程中，内、外源性愈合同时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动的情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈