胆石症、胆道感染PPT课件.ppt

*治疗原则 1、非手术治疗 1卧床。 2禁食。 3水电解质和热量输入。 4 抗感染治疗 青霉素（或二、三代头孢菌素）+甲硝唑联合静脉输入。 2、手术治疗 1首选阑尾切除手术。 2急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。 * （二）消化道穿孔 *概述 1、病因 消化道穿孔以胃、十二指肠穿孔最多见，其中溃疡穿孔为主要，十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔更为多见，另外还需警惕癌性穿孔。 2、穿孔部位 胃溃疡多在近幽门的胃前壁偏小弯侧，十二指肠溃疡以前壁偏小弯侧多见。 3、临床特点 典型的溃疡穿孔为骤发的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛。 * *诊断要点 1、多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。 2、临床表现 多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹痛，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热。严重时可能出现感染性休克。 3、查体 显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。 * *鉴别诊断 1、急性胰腺炎 临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。 2、胆石症、急性胆囊炎 多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。 * 3、急性阑尾炎 溃疡穿孔后，胃、十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至 右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。 4、胃癌穿孔 因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病史而近期有胃部不适或消化不良或消瘦、体力差等症状时，应考虑有胃癌穿孔的可能。 * *进一步检查 腹部X线 卧立位腹平片检查是否有膈下游离气体，但约20%左右的患者穿孔后可无气腹表现。 *治疗原则 1、首先是终止胃肠内容物的继续渗入腹腔。 2、穿孔缝合术 为治疗穿孔的主要手段。 * （三）肠梗阻 *概述 1、病因 （1）机械性 分为三类：1肠壁内的病变：如美克尔螅室炎，克罗恩病等；2肠壁外的病变：如腹部手术后粘连、各种疝所产生的肠梗阻等；3肠腔内的病变：各种寄生虫、粗糙食物形成粪石所导致的肠梗阻。 （2）动力性 又称麻痹性肠梗阻，分为两类：1麻痹性：多发生于腹部手术后或急性弥漫性腹膜炎患者，由于严重的神经、体液与代谢（如低钾血症）改变所致；2痉挛性：可在进行肠炎、肠道功能紊乱等患者中发生。 * （3）血运性 肠系膜血管发生血栓形成或栓子栓塞，使肠管血运出现障碍。 2、其他分类 （1）单纯性和绞窄性。 （2）完全性和不完全性。 （3）根据梗阻部位分为高位、低位和小肠结肠梗阻。 * 3、病理生理 （1）全身性病生理改变 水电解质和酸碱平衡、休克、脓毒症、呼吸和心脏功能障碍。 （2）局部病生理改变 肠腔积气积液、肠蠕动增强、肠壁充血水肿。 * 4、临床特点 （1）临床症状 阵发性剧烈绞痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。 （2）体征 腹部压痛、腹壁薄弱的可见肠型积肠蠕动，能听见振水音，肠鸣音亢进并可伴有气过水音及高调金属音；晚期则表现为腹膜炎体征，腹部膨胀，有时可叩出移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 * *诊断要点 1、肠梗阻的诊断 单纯性肠梗阻有阵发性剧烈绞痛、腹胀、呕吐、停止排便排气；粘连性肠梗阻多数患者有手术病史。 2、病因诊断 （1）病史 详细询问病史有助于病因诊断，如腹股沟疝可引起绞窄性肠梗阻，腹部外伤可导致麻痹性肠梗阻，房颤患者有可能出现肠系膜血管栓塞等。 （2）体征 是否有腹膜刺激征，是否有手术瘢痕，直肠指诊是否触及肿块，指套是否染血。 * *进一步检查 1、B超检查 因为肠梗阻时肠管胀气严重影响诊断效果。 2、CT 仅能诊断实质性肿块或肠腔外积液或是否存在肠系膜血运障碍。 3、腹部X线 能诊断结肠、小肠、完全与不完全肠梗阻。 4、钡灌肠 在乙状结肠扭转时可呈现典型的鸟嘴或鹰嘴状。 * *治疗原则 1、非手术治疗 （1）胃肠减压 （2）纠正水电解质与酸碱失衡。 （3）抗感染。 （4）密切观察病情变化：如果出现腹膜炎体征应立即手术，单纯性肠梗阻如果经过非手术治疗24-48小时无明显效果后，应考虑行手术治疗。 * 2、手术治疗 （1）单纯解除梗阻的手术 包括肠粘连松解，肠扭转或肠套叠肠袢复位术。 （2）肠切除吻合术 如果肠梗阻是肿瘤引起，手术切除肿瘤是解除肠梗阻的首选方法，如果肠管发生坏死，应考虑将病变肠管切除吻合。 （3）肠短路吻合 当肿瘤向周围组织广泛侵犯，无法切除时，可分离梗阻肠管远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。 * （4）肠造口术或肠外置术 多应