胆石病微创治疗PPT课件.ppt

Da vinci 手术机器人 2000年6月德国法兰克福大学医院秘尿外科医生利用Da vinci手术机器人完成世界上首例内窥镜下前列腺切除根治术  机器人手术 Robotic Surgery * 机器人的机械臂平台 * 机器人机械手的“内腕” * 机器人手术 * 新一代的宽频因特网使远程诊断迈向远程手术成为可能，人们可以为远在千里之外的病人进行手术治疗 远程手术 Remote surgery * 1999年,意大利的Micali在罗马为美国巴尔的摩的病人作了腹腔镜精索静脉曲张结扎、肾切除、肾活检 2000年,Cheah在新加坡为美国巴尔的摩的病人作了腹腔镜胆囊切除手术 2001年,美国的Gagnar在美国的纽约为法国的病人作了腹腔镜胆囊切除手术 * 虚拟训练 virtual training 模拟技术将成为微创外科医生临床培训的一个重要手段 利用新一代的高性能的计算机和图象软件，现在已有微创手术的电脑模拟器，外科医生在培训中可对手术操作技术进行无限次数的练习 可使他们在上台对患者进行真正的手术前就积累丰富的经验 * 借助计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和其他成像技术所获的信息，再现患者的解剖模拟结构 在医生对患者进行手术前可在电脑模拟器上对他的解剖模拟结构进行操作 * THANK YOU * * 概述胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病胆石的化学组成常从其剖面结构来判断胆固醇和胆色素的含量，胆固醇在胆固醇结石 中含量超过6000-700o，在纯胆固醇结石中超过9000，在胆色素结石中含量应低于400o0 如结石钙盐含量较多，X线检查常可显影。 * 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状 * 无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径)3cm;②合并需要开腹的手术; ③伴有胆囊息肉1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、 野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。 * 病因病理肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排进 胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。原发性结石多为棕色胆色素 结石或混合性结石，形成的诱因有:胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗 阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等。 * 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹 部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。 2.寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。 约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。 3.黄疸：胆管梗阻后可出现黄疽，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。 * 影像学检查:除含钙的结石外，X线平片难以观察到结石。B超检查能发现结石并明 确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端 结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS)检查可不受影响，对胆总 管远端结石的诊断有重要价值。PTC及ERCP为有创性检查，能清楚地显示结石及部位， 但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时ERCP需作Oddi括约肌 切开，使括约肌功能受损。CT扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于CT图像中胆 道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满 意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。 * 治疗肝外胆管结石仍以手术治疗为主。术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻、术后 保持胆汁引流通畅。近年对单纯的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石，获得良好的 治疗效果，但需要严格掌握治疗的适应证，对取石过程中行 Oddi括约肌切开(EST)的 利弊仍有争议。 胆石病的微创治疗Minimally invasive treatment of gallstone disease 哈尔滨医科大学附属第一医院 微创胆道外科 薛东波 * 患者的需求是医生不断努力的方向 * * * 微创外科的目标 最小的创伤