脑干病变影像学诊断.pptVIP

局限性星形细胞瘤 T1W低信号,T2W高信号，信号均匀,边界清楚 增强后多无或轻度强化,少数中度强化 无水肿或轻度水肿 占位效应较轻 间变性星形细胞瘤  T1W低信号,边界清,T2W等信号,灶周可见高信号环 增强后环形强化,瘤周多见中度水肿,占位效应多明显 转移瘤 CT平扫多等或高密度,增强后明显结节状或环形强化 MR表现T1W低信号,T2W高信号,信号可不均匀,增强后明显结节状或环形强化。 转移瘤 炎症性 病毒性脑干脑炎 常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为颅神经或锥体束受损的表现，多呈良性单相病程。属DNA病毒的各种疱疹病毒的感染是最常见的病因。 病毒性脑干脑炎 病变多呈双侧对称分布,呈长T1,长T2信号,FLAIR序列为高信号。增强扫描大多无强化,少数可有不规则点状强化,不具有特异性。 炎症性 李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎） Listeria Rhombencephalitis 是单核细胞增多性李斯特菌引起的李斯特菌病的一部分。李斯特菌是一种革兰氏阳性厌氧菌,主要累及免疫抑制病人,在普通人群中少见。菱脑炎是李斯特菌脑炎的一种特殊形式,主要累及脑干及小脑，出现急性进行性颅神经功能障碍和共济失调、脑脊液白细胞增多（多核细胞为主）、MR出现脑干和小脑病变。 T1WI（①）显示右延髓结节性T1低信号病变。 T2WI（② ③）显示蚓部和小脑半球斑片状假结节性T2高信号。 ① ② ③ T1WI增强（① ②）显示脑干和小脑多发结节状和环状增强病变。DWI（③）显示右侧延髓局限性扩散。 ① ② ③ 炎症性 结核性脑干脑炎 矢状位及横断位T1WI示一环状高信号,中心呈低信号,伴病灶周围水肿。 横断位T2WI-FLAIR示脑干区混杂信号病灶伴周围水肿,横断位T1WI+C示右侧脑桥环状强化病灶伴其周围水肿。 炎症性 多发性硬化 多发性硬化(MS)的临床特征是神经功能障碍的缓解与复发。MS可累及大脑半球、脑干、小脑、脊髓、视神经。 影像：斑片状、斑点状：T2W1高信号，T1W1低／等信号；无占位效应；增强扫描急性期可均匀／不均匀强化，静止期不强化；侧脑室及胼胝体病灶长轴与侧脑室垂直。 需与NMO鉴别（OB、AQP-4、影像学表现）。 横断位T1WI示脑桥右前方小低信号灶，矢状位、横断位T2WI+FLAIR及横断位T2WI示病灶呈高信号，横断位T1WI增强示病灶轻微强化，DWl示弥散受限。 在脑干水平，相比之下脑桥病变较延髓病变比例更高。其病变多位于脑干腹侧与背侧，边界清楚，病变多不对称或单侧。(A、B)MRI示孤立性桥脑病变，边界清晰。(C)MRI显示中脑病变。 炎症性 视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO） 主要累及视神经和脊髓（一般多个脊髓节段受累，通常可从胸髓波及至颈髓或腰髓）。 累及脑干水平时，延髓病变相较于脑桥病变的比例更高。其脑干病变通常位于脑干背侧，边界不清，病变多不对称或单侧。 (A)MRI示病变位于背侧，形状不清。 (B)MRI示延髓处线状病变。 (C)MRI示脑干背侧的 病变分布与高表达 NMO-IgG的部位相对应。 脑干病变影像学诊断 脑干相关解剖 脑干（ brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹側邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。 延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。 血管性 脑干梗死 脑干梗死是致命性的脑缺血事件，常为基底动脉栓塞所致。它通常伴随着突发的眩晕、复视、构音障碍、意识障得、四肢无力等。 在CT上表现为低密度病灶，MRI上表现为T1W低信号，T2W高信号，DWI有利于小梗死灶的早期观察。 脑干梗死CT表现 （1）超急性期（＜24h）：阴性 （2）急性期（2～6d）：低密度 （3）亚急性期或吸收期（7～42d）：低密度 （4）慢性期（＞42d）：脑脊液样密度 多发病24小时后CT上才逐渐显示低密度梗死灶，但对排除脑出血至关重要。 脑干梗死MRI表现 脑桥梗死 超急性期脑干梗死 脑干梗死MRI表现 横断位T2WI+FLAIR示脑桥右局限性高信号，横断位T1WI呈稍低信号，DWI呈弥散受限，符合急性脑梗死表现。 血管性 椎基底动脉延长扩张综合征(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD) VBD是一种少见且病因不清的椎基底动脉壁受累的疾病，动脉延