贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房.ppt

胃肠道准备 术前1天晚，宜进流汁饮食，术前12h禁食禁饮； 术前晚用肥皂水灌肠或口服甘露醇，清空肠内粪便； 术晨清洁灌肠并留置胃管及营养管，营养管备术后十二指肠滴注营养液。 一般护理 经常观察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压； 密切观察引流液的颜色、量及性质： 手术后一般小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。 若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上，颜色为鲜红色或红色，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。 若呈咖啡色或黄绿色浑浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。 （一）胸腔闭式引流管的护理 术后护理 术后患者气管分泌物增多，因此患者清醒后鼓励其咳嗽排痰，减少并发症 为了确保痰液顺利排出； 让患者坐起，叩击胸背部，以利末梢气管内的痰液排出； 用手前后按压术侧胸部，以减轻咳嗽时因胸壁活动而引起的疼痛； 指压天突穴，刺激气管，引起反射性咳嗽； 雾化吸入，痰液黏稠不易咳出时，给予药物雾化吸入 （二）保持呼吸道通畅 术后护理 保持胃管通畅，持续胃肠减压 ，有利于吻合口的愈合和肺复张 如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅； 注意观察胃液的颜色性状及量，正常胃液为淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，应立即通知医师及时处理。 （三）胃管的护理 术后护理 一般术后8h可滴注少量温热盐水， 10-12h后开始灌注营养液； 营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的无渣，我科的营养液为牛奶； 滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避免管腔堵塞； 灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜； 可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进半量半流质饮食，无不良反应，可拔除营养管。 （四）营养管灌注的护理 术后护理 术后保持口腔清洁，清除口腔污染； 每日用生理盐水加庆大霉素漱口，保持口腔清洁湿润，减少细菌繁殖的机会，预防肺部感染； 帮助患者建立良好的卫生习惯，指导患者早晚刷牙，饭前饭后漱口； 如有龋齿牙周病变，要给予积极的治疗。 （五）口腔护理 术后护理 低效性呼吸形态 有皮肤完整性受损的危险 舒适的改变 护理问题 有感染的危险 活动无耐力 焦虑 疼痛 护理问题 预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理措施： 同情安慰病人，使病人感到温暖。 分散注意力，年老病人让其家属陪伴。 穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。 协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。 遵医嘱应用止痛药及神经营养药 效果评价：患者住院期间疼痛缓解。 1. 疼痛 与肿瘤本身及手术有关 护理措施 * * * * * * 贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理查房 主讲人：XXXX 病史简介 护理原则 02 03 目 录 content 相关知识 01 健康教育 04 相关知识 1 贲门 是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。 相关知识 贲门癌 是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 相关知识 （1） 髓质型（最常见 ） （2） 蕈伞型 （3） 溃疡型 （4） 缩窄型：恶性程度最高 贲门癌分型 出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。 疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部。 贲门癌临床表现 梗阻：持续吐粘液，粘液积存于食管内可以返流，引起呛咳、吸入性肺炎。 吞咽困难：典型症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。 贲门癌临床表现 脓胸 指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。 脓胸 肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。 胸壁、肺或食管的外伤。 纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。 膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。 致病菌经血液循环进入胸膜腔。 医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。 脓胸病因 脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或消失。 脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向