术中低体温危害.pdfVIP

时间： 主讲人： 参加人员： 手术病人术中低体温危害 临床上一般将体温在 34℃～36℃称为低体温。有文献报道， 50%～70%的 手术患者出现低体温，由于麻醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱和 腹腔的灌洗等原因，一般体质的患者，在手术中体温降低 1℃～2℃对机体虽有 干扰，但可耐受，不致造成太大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人 及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生 命。因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效的护理措施，减少并发 症的发生。 1 低体温的原因分析 1.1 自身因素 病人因精神因素、 恐惧、紧张、害怕等情绪波动 ,使血液重 新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。通常情况下，病人术前需禁 食 12h 左右，再加上灌肠等肠道准备， 如果自身体质较差， 会对冷刺激敏感性增 强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温。 1.2 环境因素 近年来，随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空 气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在 22℃～24℃。由此可见，层 流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散 热，导致机体热量的流失。 1.3 麻醉因素 全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的 影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热 减少，均是术中低体温的诱发因素。 1.4 体表散热因素 手术中体表散热主要与以下三方面有关。 (1)使用挥发 性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。 (2) 由 于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水 分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。 (3)术中反复用大量的生理盐水冲洗， 病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。 1.5 “冷稀释”作用 输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速 输注冷晶体或库血可使体温下降，据文献报道每输入 4U 的库血或 4L 低温环境 下的液体，中心温度可下降 1℃。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致 低体温。 因此，不能给手术患者输未加温的液体、 血液，尤其是体腔开放的患者。 1.6 医护人员的保暖意识淡薄 2 手术中体表散热主要与以下三方面有关。 2.1 增加手术切口的感染率 低体温通过三种方式促进切口感染：第一， 低体温引发体温调节血管收缩， 显著降低皮下氧张力致组织缺氧， 间接抑制中性 粒细胞的功能 ;第二，低体温直接抑制机体免疫功能 ;第三，低体温加重术后蛋白 的消耗，使伤口愈合受到抑制。 通过对患者进行围术期的体温保护， 可以有效预 防轻度低体温的发生，同时能显著减少术后 SSI 发生率 (均 P0.01)。 2.2 影响机体凝血功能 手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降 低，凝血功能受损， 降低凝血物质的活性， 降低凝血酶的活性， 血液黏滞度增加， 激活纤溶系统，严重的低体温可致 DIC 的发生，导致增加术中失血量和对同种 输血的需求。 2.3 对机体各系统的影响 轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减 少，通气/ 血流比 (V/Q) 比例失调而导致缺氧加重 ;低体温引起交感神经兴奋， 心率 增快，心肌收缩