中小学生营养状况调查问卷.docxVIP

编号： 中小学生营养状况调查问卷 同学：你好！ 本次研究是为了解本地区学生的营养状况以及探索影响本地学生营养水平的主要原因，是 国际营养支持项目的基础研究之一，对国际营养支持项目具有重要的指导意义。很荣幸你 被邀请参加我们的调查，请如实回答下面问题，本问卷不是考试，无所谓正确答案。我们 也确保会保密你的个人信息。谢谢您的合作 。 一、基本情况： A1： 县 A2: 学校 A3：从你家到学校的路程____ ____里 A4：你住校吗？ ①住 ②不住 A5：班级： 级 班 A6：姓名 A7: 身高 CM A8: 体重 KG A9：出生日期 年 月 日（阴/阳） A10：性别： ①男 ②女 A11：家庭住址 。电话： A12：父亲文化程度： A13：母亲文化程度： A14：父亲职业： A15：母亲职业： A16：家里有 口人 A17：一月的收入 元， A18：一周家长给你_______元，其中用在伙食上的__ ____元 二、儿童的卫生习惯 B1 饭前便后通常洗手吗？ ① 每次都洗 ② 偶尔才洗 ③从来都不洗 B2 是否经常喝生水？ ① 经常喝 ② 偶尔喝 ③从来都不喝 B3 吃水果前清洗吗？ ① 每次都洗 ② 偶尔才洗 ③从来都不洗 B4 你吃过夜变质的食物吗？ ① 经常吃 ② 偶尔吃 ③ 从来都不吃 B5.近两周有没有拉肚子？ ①是 ②否 三、 营养知识、态度、行为调查表 C1：下列哪种食物含蛋白质最丰富？ ①鸡蛋 ②面食 ③苹果 ④青菜 C2：最好的补钙食物? ①牛奶和豆浆 ②面食和米饭 ③蔬菜水果类 ④肉类 ⑤蛋类 ⑥ 不知道 C3：下列哪些食物含维生素 C 较多? ①肉类 ②米或面食 ③新鲜蔬菜水果 ④蛋奶类 ⑤ 不知道 C4：含铁丰富而且吸收率高的食物是：① 动物肝脏 ②小米 ③奶类 ④蔬菜 C5：先切后洗蔬菜，这种做法对吗？ ①对 ②不对 ③无所谓 ④不知道 6：先切后洗蔬菜会丢失哪些营养素 ①脂肪 ②水溶性无机盐和维生素 ③蛋白质 ④膳 食纤维 ⑤不知道 1 你平时对自己的健康状况关心吗? ①关心 ②不关心 D2 你认为饮食对身体健康重要吗? ①很重要 ②有点重要 ③不重要 ④不知道 D3 你想知道自己的饮食是否符合营养要求吗？ ①想 ②不想 ③无所谓 D4 如果你知道你爱吃的某种食品不健康,你愿意放弃吗? ①愿意 ②不愿意 ③不确定 D5 你愿意了解更多的营养知识吗? ①愿意 ②不愿意 ③无所谓 6 你喜欢从哪种渠道获取相关营养知识？（可多选）①电视 ②广播 ③报纸 ④课堂讲 课 ⑤黑板报 ⑥父母、亲戚朋友讲解 ⑦书籍杂志、小册子 ⑧小伙伴间交流 ⑨村医 ⑩其他途径（ ） 1 你觉得自己平时吃饭有挑食的现象吗？ ①有 ②没有 E2 你最爱吃的食物是: ①鸡、鸭、鱼、肉类 ②蔬菜类 ③谷类 ④水果类 ⑤奶类 ⑥零食类 ⑦豆制品 ⑧薯类 ⑨其它 E3 你最不爱吃的食物是: ①鸡、鸭、鱼、肉类 ②蔬菜类 ③谷类 ④水果类 ⑤奶类 ⑥零食类 ⑦豆制品 ⑧薯类 ⑨其它 E4 你经常吃零食吗？①每天吃（ 次/天） ②差不多每天吃 ③偶尔吃 ④从不吃 E5 如果常吃零食，你一般吃哪类零食？（可多选） ①饮料（如汽水、果汁等） ② 膨化食品（如薯片、米饼等）③糖果、巧克力、果冻 ④ （如 固体冷饮类（如冰激凌、冰棍）⑤谷类食物（如饼干、糕点等） ⑥ 动物类食物 鸡蛋、牛肉干、火腿肠等）⑦坚果类食物（如花生、瓜子、核桃等）⑧方便面 ⑨其它 E6 你经常有节约三餐的开支而用来购买零食或其它东西的习惯吗?①有 ②没有 E7.你在家吃几顿饭? ①1 顿 ②2 顿 ③3 顿 E8. 平时你家菜肴经常采取的主要烹调方式：A、油加热（煎炒烹炸）B、微波炉 C、凉拌、 生吃 D、蒸煮炖熬 E9.在校时，主食和菜肴主要从：①学校食堂买 ②自己家带来的 ③学校外买来的 E10 每周食用早餐的次数 ①1--2 次 ② 3--4 次 ③5--6 次 ④6--7 次 E11 你平时喝奶的次数 A、每天都喝 B、有时喝 C、偶尔喝 D、很少喝 E、从来不喝 E12 早餐常吃食物的种类：（可多选） 1) 馍 2) 大米稀饭 3) 面沫糊 4) 糊辣汤 5) 醪糟 6) 蔬菜或水果 7) 鸡蛋 8) 方便面 9) 咸菜 10) 菜夹饼 11) 面包 12) 豆腐脑 13) 奶制品 14) 煎饼 15) 面条 16) 饼干 17) 油饼油条 E13 你每日饮水情况（500ML2 杯）：A 不足 1 杯 B、1-2 杯 C、3-4 杯 D、5-6 杯 E、7-8 杯 F、8 杯以上 E14 下列食物，你通常 1 周食用几次？ 食物名称 从来不吃 1～2 次 3～5 次 6 次以上 谷类 薯类 蔬菜 水果