第6节--原发性高血压病.pptVIP

诊断与鉴别诊断 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值： 在未服抗高血压药物情况下 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常 排除各种继发性高血压 诊断： 1.肾实质性高血压 ——最常见继发高血压（肾炎、肾病、慢性肾盂肾炎） 先有或同时发现有蛋白尿、血尿、贫血、肌肝清除率↓ 2.肾血管性高血压——动脉粥样硬化、大动脉炎等 除听到血管杂音外，超声检查可确诊 3.原发性醛固酮增多症 长期高血压伴低血钾症（肌无力、周期性瘫痪）、多尿。 4.嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质部，分泌儿茶酚胺） 阵发性高血压伴心动过速、出汗、面色苍白等，CT或超声可确诊 5.皮质醇增多症（库欣综合征） 另有满月脸、水牛背、痤疮、皮肤紫纹，颅蝶铵X线/CT及肾上腺CT可鉴别。 鉴别诊断： ——与继发性高血压鉴别 五、治疗原则 目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。 原则：长期终身治疗。 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种 1.非药物治疗 (1)合理膳食： 限钠：食盐3g/d左右。 少脂肪、补充适量Pr、多吃蔬菜水果（矿物质多的水果）和限制饮酒 (2)减轻体重：每减10kg,SBP/DBP各降10mmHg BMI增加1，卒中危险增加6% (3)适当运动：有氧运动为宜(—出汗运动能达20分钟）最好“1357”运动. (4)气功和其它生物行为疗法 (5)保持心理平衡、少发怒、做一些琴棋书画等减轻精神压力、戒烟等。 2.药物治疗 (2）使用药物的原则 （3）降压目标 （4）药物治疗的误区 其他抗高血压药 利尿剂：氢氯噻嗪等、吲哒帕胺 小剂量用，常复方制剂中加 ?-受体阻滞：XX洛尔…不用普萘洛尔，用选择性的比索/美托/阿替洛尔(比美啊) 钙通道阻滞 XX地平…老二。不用短效的，用长效或缓释片 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利（老大） 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦（老大） 利血平—交感神经末梢抑制剂…递质耗竭剂 可乐定和甲基多巴——作用于中枢神经系统(中枢α2受体) 硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌 哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体 抗高血压药物分类 （1）药物分类 一线抗高血压药：5类，其它抗高血压药：4类。 凡2级上、有合并症或并发症、非药物治疗不能改善者，终身用药。 1)利尿剂 机制：血容量减少，降低血压。 常用药物分类： 噻嗪类：(中效)氢氯噻嗪 氯噻嗪 苄噻嗪 氢氟噻嗪 环戊噻嗪(有封顶效应) 袢利尿剂：(强效)呋塞米 托拉塞米 布美他尼 依他尼酸 (无封顶效应) 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 主要不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症 （1）常用降压药物种类、机制及不良反应 2)?-受体阻滞剂 一定要从少剂量开始 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。 常用药物： 普奈洛尔（心得安）副作用大，支气管疾病——一般不用它 用选择性的?1—受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔 比索洛尔（康可） 主要不良反应：心动过缓和支气管收缩（阻塞性支气管病禁用） ——皮肤、粘膜、内脏等血管……升血压 ——“刹车” ——增加心及骨骼肌血供 β1-长在心脏上，阻断效果是四降； 降率降传降耗氧，降低输出降血压； β2-长在气管上，还有冠脉和腿上； 阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。 第七节 原发性高血压 概 述 一 1 定 义 2 流行病学特点 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 1 定 义 原发性高血压是指原因不明的以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 为原发性和继发性两大类 原发性：95% 继发性：5% 2、流行病学资料 1）发病率 全国成人20%（约2.7亿） 2）流行趋势： ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部沿海 西部 城市 农村 被称为“无声杀手” 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。 A型人格的人易患高血压 好胜心强、容易激动、遇事急躁、比较自负、克制能力差、具有攻击倾向、常感到时间不够用而有很