第七章-老年人安全用药与护理.pptVIP

2.服药依从性差 依从性，又称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”，反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。 2.服药依从性差？？？ （1）用药知识缺乏 ？？ （2）对于治疗用药存有误区 ？？ （3）认知能力和理解能力下降 （4）记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 （5）心理因素：乱补，乱停 （6）经济和家庭因素：小病不就医，大病乱 投医。 1.药物不良反应多（药物中毒） （1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药 用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 老年药效学改变的特点： 对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。具体表现如下： 1.多药合用耐受性明显下降。 如利尿药与镇静药合用，疗效降低。 2.对易引起缺氧的药物耐受性差。 如哌替啶对呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支气管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。 3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。 由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时调整，对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。 4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受性下降。 5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。 案例分析（一） 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 讨论分析： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些？ 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？ 3.应如何加强患者的药疗健康指导？ 第二节 老年人常见药物不良反应和原因 教学内容一、老年人常见不良反应二、老年人药物不良反应发生率高的原因 （一）老年人常见药物不良反应 1.精神症状：精神错乱、抑郁和痴呆等。 2.直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药时，易发生。 3.耳毒性：氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对第8对脑神经有损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。 4.尿潴留：三环抗抑郁药、抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留。 5.药物中毒：老年人肝脏解毒和肾脏排泄功能下降导致的。 二、老年人药物不良反应发生率高的原因 1.同时接受多种药物治疗 2.药动学和药效学改变 3.滥用非处方药 案例分析（二） 某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 讨论分析： 1. 该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？ 2. 针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？ 3. 为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？ 第三节老年人用药的基本原则 ●老年人应合理用药。 ●合理用药，即安全、有效、经济。 受益原则：受益/风险比值 1  5种药物原则：最好5种以下，治疗时分轻重缓急 小剂量原则：中国药典规定为成人量的3/4；一般开始 用成人量的1/4～1/3  择时原则：即选择最佳时间服药  暂停用药原则：出现药物的不良反应或是病情进展， 应停药或加药 蹇在金关于老年人用药的基本原则 老年人用药，应遵循： （一）有针对性地用药 分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。 （二）选择合理的剂量和合理的疗程 一般推荐使用成人用量的1／2或1／3为起始用量，再根据病情及疗效调整剂量。 （三）个体化用药 即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。 （四）严密监测药物浓度