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本科层次临床医学专业技能考核项目 儿科病史询问和病史病历书写 儿科胸部查体和胸部病历书写 儿科腹部查体和腹部病历书写 儿科操作项目为腰椎穿刺术和骨髓穿刺术，标准参照内科学。 。 。 一、儿科病史询问和病史病历书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 （10 分） 1.仪表端庄，态度和蔼。 5 准备质 量标准 （10 分） 2.做好解释、取得合作。 5 操 作 质 量 标 准 （80 分） 1.一般项目 姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述、家长姓 名等﹝注：年龄计算实足年龄，如新生儿到天数（不足 1 天按小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月﹞。 5 1.病史采 集时间掌 握在 20 至 30 分 钟，病史 病历书写 时间在 30 至 40 分 钟，超时 扣 1~8 分 2.病史采 集占各分 值的 1/2，病史 病历书写 占各分值 的 1/2。 操 作 质 量 标 准 （80 分） 2.主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时 间准确，用词恰当）。 10 1.病史采 集时间掌 握在 20 至 30 分 钟，病史 病历书写 时间在 30 至 40 分 钟，超时 扣 1~8 分 2.病史采 集占各分 值的 1/2，病史 病历书写 占各分值 的 1/2。 操 作 质 量 标 准 （80 分） 3.现病史 （1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确； （2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚； （3）详细记录主要症状、病因、诱因； （4）鉴别诊断的阴性症状记录； （5）发病以来的一般情况及诊断过程。 40 1.病史采 集时间掌 握在 20 至 30 分 钟，病史 病历书写 时间在 30 至 40 分 钟，超时 扣 1~8 分 2.病史采 集占各分 值的 1/2，病史 病历书写 占各分值 的 1/2。 操 作 质 量 标 准 （80 分） 4.既往史 了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关 系者。对药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触 史、手术外伤史。 5 1.病史采 集时间掌 握在 20 至 30 分 钟，病史 病历书写 时间在 30 至 40 分 钟，超时 扣 1~8 分 2.病史采 集占各分 值的 1/2，病史 病历书写 占各分值 的 1/2。 操 作 质 量 标 准 （80 分） 5.个人史 询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。 出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史 10 1.病史采 集时间掌 握在 20 至 30 分 钟，病史 病历书写 时间在 30 至 40 分 钟，超时 扣 1~8 分 2.病史采 集占各分 值的 1/2，病史 病历书写 占各分值 的 1/2。 操 作 质 量 标 准 （80 分） 6.家族史 父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史， 并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居 住环境，对小儿的教育情况等。 10 1.病史采 集时间掌 握在 20 至 30 分 钟，病史 病历书写 时间在 30 至 40 分 钟，超时 扣 1~8 分 2.病史采 集占各分 值的 1/2，病史 病历书写 占各分值 的 1/2。 终末质 量标准 （10 分） 1.询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的 1—2 个问题，能够熟练正确回答。 5 终末质 量标准 （10 分） 2.询问相关疾病的 1—2 个问题（侧重病史询问）。 5 二、儿科胸部查体和书写评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 （10 分） 1.仪表端庄，态度和蔼。 4 准备质 量标准 （10 分） 2.取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩 具哄逗小儿等进行检查），能依据小儿年龄特点掌握查体 顺序。 4 准备质 量标准 （10 分） 3.动作轻柔，注意保温。 2 操 作 质 量 标 准 （74 分） 1.一般项目：全面观察，左右对比。描述胸廓的形态，有无 异常、畸形，两侧是否对称。 10 1.操作过 程及病史 书写时间 掌握在 20 至 30 分 钟。超时 扣 1~8 分。 2.操作程 序及操作 程序的问 题占各分 值的 1/2，查体 书写占各 分值的 1/2。 操 作 质 量 标 准 （74 分） 2.肺脏 视诊：呼吸形式，呼吸频率、呼吸节律、深度及有无呼吸 困难和三凹征。 触诊：双侧语颤是否一致，有无增强、减弱及摩擦音。 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。 听诊：两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有 无感、湿罗音及摩擦音。 8 8 8 8 1.操作过 程及病史 书写时间 掌握在 20 至 30 分 钟。超时 扣 1~8 分。 2.操作程 序及操作 程序的问 题占各分 值的 1/2，查体 书写占各 分值的 1/2。 操 作 质