医学课件第六章 淹溺.pptxVIP

第六章 淹 溺  重点难点 淹溺的定义、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗 淹溺的发病机制 淹溺的病因和预后 内科学（第9版） 淹溺 （一）定义 （二）病因 （三）发病机制 （四）病理 （五）临床表现 （六）辅助检查 （七）治疗 （八）预后 内科学（第9版） （一）定义 内科学（第9版） （二）病因 内科学（第9版） （三）发病机制 内科学（第9版） （三）发病机制 ——淡水淹溺与海水淹溺 内科学（第9版） （三）发病机制 ——淡水淹溺 淡水淹溺 血容量增加 电解质紊乱 溶血 内科学（第9版） （三）发病机制 ——海水淹溺 内科学（第9版） （三）发病机制 ——淡水淹溺与海水淹溺的区别 淡水淹溺 海水淹溺 吸入液体渗透压 低于血浆或体液 血浆的3倍以上 液体腔隙转移 迅速吸收入血 血液中水进入肺泡腔 溶血反应 相对重 相对轻 电解质紊乱 钠、钙、镁、氯离子减少，钾离子增加 钠、钙、镁、氯离子增加 淡水淹溺与海水淹溺所致肺损伤程度相似 内科学（第9版） （三）发病机制 ——冰水淹溺 冰水淹溺迅速致死原因常为心动过缓或心脏停搏 身体与淹溺介质温差越大，患者预后越差 突然接触冷水刺激迷走神经 儿茶酚胺大量释放 Q-T间期延长 意识丧失 心室颤动 心脏停搏 内科学（第9版） （四）病理 内科学（第9版） （五）临床症状 ——症状 淹溺者处于临床死亡状态：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰 溺入海水者口渴明显，可有寒颤和发热 内科学（第9版） （五）临床症状 ——体征 口鼻腔内充满泡沫或异物、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血和肌张力增加 精神和神志状态改变 呼吸表浅、急促或停止、肺部干湿啰音 心律失常、心音微弱或心搏停止 腹部膨隆，四肢厥冷 伴发损伤体征：头部或颈椎损伤 内科学（第9版） （六）辅助检查 ——实验室与其他检查 血/尿检查：外周血白细胞轻度增高，电解质紊乱，淡水淹溺者血和尿中可出现游离血红蛋白，严重者出现DIC表现 心电图检查：窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变、室性心律失常或完全性心脏传导阻滞 动脉血气分析：不同程度低氧血，常有严重混合性酸中毒 内科学（第9版） （六）辅助检查 ——影像学检查 内科学（第9版） （七）治疗 ——院前急救 尽快脱离溺水状态，保持气道通畅：清理气道，取头低俯卧位引流，必要时予Heimlich手法排出异物 心肺复苏：过程中注意误吸，尽早行气管内插管及氧疗 内科学（第9版） （七）治疗 ——院内处理 氧疗：高浓度吸氧或高压氧治疗，严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道保护反射、合并头胸部损伤者、PaCO2＞50mmHg或经高流量吸氧后PaO2＜60mmHg者须行有创机械通气 复温：使中心体温≥30℃～35℃ 脑复苏：降颅压（输注甘露醇、过度通气使PaCO2于25～30mmHg ），经验性应用纳洛酮 抗生素治疗 并发症处理：痉挛、低血压、心律失常、肺水肿、ARDS、应激性溃疡伴出血、水电解质酸碱平衡失常 内科学（第9版） （八）预后 治疗1小时内神志恢复者预后好 预后与淹溺液体性质（淡水或海水）无关 约20%淹溺者恢复后会遗留不同程度脑功能障碍 谢谢